与死神赛跑，长海医院用三招构建“脑卒中60分钟黄金救治圈”

2018年10月29日，是“世界卒中组织”设立的第十三个“世界卒中日”。这天，动脉网当然也没闲着。在海军军医大学附属长海医院（以下简称“长海医院”），动脉网见证了国内最顶级的脑卒中中心，是如何将管理、技术和宣教进行结合，打造覆盖上海东北部的“60分钟脑卒中黄金救治

脑卒中救治的三大阻碍

在医学上，要缩短静脉溶栓的DTN（Door-to-Needle Time）时间，做好脑卒中防治，绝非只是医院一方就能完成。在动脉网的本次走访过程中，东方脑血管病介入治疗大会主席、长海医院脑血管外科主任刘建民多次提到宣讲和信息化等技术的重要性。

事实上，中国卒中疾病救治低的原因并不在于医疗水平，而在于多方面。

目前，最有效的急性卒中救治方法就是快速血管再通（静脉溶栓和动脉取栓），病人血管堵了以后要第一时间经诊断后快速实施静脉溶栓注射。如果是大血管堵塞，就要以最快速度实施导管介入手术，把栓子取出，这些都是写入中国和世界卒中疾病治疗指南的最有效和首选的治疗手法。

时间就是生命，对于脑卒中病人来说更是如此。一般来说，病人只有在发病4.5小时内才能实施静脉溶栓。但目前，国内病人发病后2小时内静脉溶栓比连10%都不到，整体溶栓率仅为2%-3%，这与DTN（Door-to-Needle Time）时间过长密切相关。

据长海医院的专家介绍，造成DTN时间延误的原因有三方面：一是患者发病后由于缺乏认识或症状轻微未能及时就诊，造成院前延误；二是患者到达医院后，由于就诊流程繁琐、排队时间较长而造成院内延误；三是卒中疾病涉及神经内科、神经外科、放射和急诊等多个学科。目前，我国医疗体系中，学科的条块界限明晰，因此院内跨学科的合作十分困难。

互联整合是关键

那么，如何才能缩短DTN时间？

据刘建民主任介绍，卒中防控是一个链条，是从预防、急救、二级预防、康复到发病后再急救的闭环管理。按照美国等发达国家的防控经验，一级预防（疾病控制、生活习惯改变）耗费30年-50年时间。在最近20年，这些国家开始注重卒中中心和卒中网络的建设。这件工作，使得卒中病人的死亡率和残疾率大大下降。

在具备成熟的治疗方案情况下，如何让更多的卒中病人能够获得及时、有效的治疗，首先要推进卒中中心建设。卒中中心建设的核心，在于打破科室的界限，以病人为中心，从整体上管理规划，实现科室间协作与融合，为病人争取每一分钟的救治时间。

据悉，卒中是唯一一个国家专门成立专病防治工程委员会的疾病。“脑防委”的主要任务，便是在全国范围内开展卒中中心建设工作。核心有二： 多学科协作和卒中网络建设、推动卒中中心数据库的信息化建设，继续推进区域化卒中信息网络平台建设工作。

在一个理想的卒中中心，不仅挂号首诊、血液检查、影像科检查、内科用药、血管内治疗、多学科会诊、外科手术等多个环节通过构建“绿色通道”全部打通，而且还要打通院前急救和院后管理，真正形成一个覆盖“全生命周期”的关护闭环。

即：从健康管理和疾病预警、院前急救、院内绿色通道、诊断和治疗、神经重症监护到卒中康复和二级预防的每一个环节，人员、设备、数据都要被实时连接起来，通过智能互联，为患者提供“无缝连接”的关护，从而抢得了时间、实现更精准的诊疗、更好的术后和康复管理。

长海医院院长钟海忠教授介绍称：“早在2013年，长海医院就从全院12个科室中抽调精兵强将，科学重组，混编了神经内外科、影像科、血管外科等60多名医生，成立了完全独立跨学科的‘脑血管病中心’。通过打破科室间壁垒，采用‘一站式’的卒中急救流程。到2017年，我们已经实现了DTN时间稳定在20分钟。”

动脉网了解到，长海医院卒中中心的多学科融合建设是一把手工程，因此院长的重视和牵头也是其中的关键。

“院内的救治时间我们利用管理和技术手段抢回来了，但病人在院前浪费的时间又该怎么缩短？”刘建民主任表示，卒中网络建设是第二大重要环节。对此，长海医院牵头，在杨浦区成立了卒中急救联盟，将该地区所有的医疗机构组成网络。其中每个医疗机构都会经过培训，目标是让任何一个卒中病人到达任何一家医院，都不耽误。有条件的机构实施治疗，没有条件的机构快速转诊，打造覆盖上海东北部的“60分钟脑卒中黄金救治圈”。

据悉，专科联盟成立后，长海医院还组织杨浦区附近的社区医院医生，监督管理和指导他们进行全社区的脑卒中高危人群筛查。 由点扩展到全区、全市之后，长海医院还希望把模式复制到全国。

“现在我最自豪的是，全天24小时，任何一个脑卒中病人到达长海医院急诊室，都享受的是‘VVIP服务’，用最快的速度获得最标准化的治疗。”刘建民主任说。

据一位长海医院的专家介绍，国外和国内的卒中模式的差别不在院内，而在于院前急救环节。国外的急救较为成熟，且医院的评级体系和救治能力十分清晰，能否取栓、溶栓，不同级别的医院都有明确的责任规定。这两项因素保证，任何一位病人，在120急救车上经过医生诊断为卒中，都能就近转运到有能力救治的医院。120急救系统和医院的衔接，这点在国内还尚待提升。

为了解决这一问题，长海医院在上海市卒中学会下，专门成立了一个院前急救学组。该学组由上海市120急救中心主任担任组长，长海医院的医生担任副组长。双方通过协调，确立具体、可行的执行方案。

目前，双方已经初步定稿上海市120脑卒中诊疗质控标准。

卒中疾病防治需要更多“合伙人”

除了在管理和流程上做改变，长海医院还在2017年与飞利浦（中国）投资有限公司建立了战略合作，希望借助科技的力量，尽可能缩短DTN时间。

据了解，飞利浦在心、脑血管领域拥有覆盖“健康关护全程”的整体解决方案，包括：卒中多学科协作平台、卒中精准评估和高危人群早期筛查、血管内安全治疗和手术及重症信息管理、卒中大数据管理、卒中院后智能康复等，从而帮助医疗系统实现卒中疾病诊疗过程中的“尽早”目标——早诊断、早治疗、早期预防复发和早康复。

飞利浦大中华区首席执行官何国伟先生表示：“医疗科技只有紧密融入中国医疗系统的实际临床情境，才能为医患创造更大的价值。飞利浦致力于与包括各级医院、专业协会、科研机构、大学、业界翘楚、本地创新企业等在内的‘本地生态系统’协同共创，将全球平台的创新成果，更快、更贴切地带入中国，针对各级‘卒中中心’的需求，发展以互联科技、大数据与人工智能等技术驱动的卒中专病整体解决方案，帮助中国医疗系统提升卒中疾病的防治水平。”

2018年，双方又进一步深化共创关系，致力于通过长期紧密的合作，在中国真实的临床情境下，共创“卒中疾病全程关护解决方案”，重点包括智汇健康平台、院前急救与绿色通道建设、院后管理与卒中康复等，推动长海医院在卒中中心建设方面再上一个台阶，打造世界领先的脑血管病中心，并将长海模式和经验推广到全国各级卒中中心，推动中国卒中疾病整体防治水平的提高。

宣教同样必不可少

根据世界卫生组织调查，中国的脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍。我国第三次国民死因调查结果表明，脑卒中已经上升为中国第一位死因，是成人致残的第一位病因。近二十年的监测结果显示，脑卒中年死亡人数逾200万，年增长速率达8.7%。卒中除了高死亡率外，还具有高致残率和高复发率的特点，严重威胁国民生命和健康生活质量。

在长海医院临床神经医学中心举行的 “卒中疾病全程关护”媒体宣传日活动，旨在通过媒体宣传的力量，积极响应“世界卒中日”宣言着重阐述的六项主要目标，即：充分调动各界力量预防卒中，把预防卒中和预防心血管病、认知障碍的工作结合起来；建立跨学科卒中医疗队伍；把知识转化为行动；开发新的研究方法；教育公众主动参与；建立全球合作。

在采访过程中，刘建民主任多次强调了宣教的重要性，“做一台手术，医生挽救的是一位病人。但如果做一场宣教，可能会有300个家庭了解到卒中防治的重要性，因此在未来，我认为宣教比治疗更重要！”

青中年人群的宣讲是一件困难的工作，因为这类人群由于工作繁忙，因此很少有时间接受卒中宣教。所以，长海医院的宣教模式是抓两头，从一老一小着手展开。一方面，长海医院与上海市教委进行合作，用进学校的方式，为成长期的孩子进行宣讲教育；另一方面，长海医院通过进社区，针对老年人展开宣讲活动。

刘建民主任认为，卒中宣教的方式是多样性、多层次的。除了医院自己努力外，媒体也应该作为卒中宣教的核心力量。同时，像飞利浦这样的大企业也应在社会责任感的驱使下，为宣教贡献力量。