她的痛有谁能懂

她，辗转反侧，夜不能寐。

她，茕茕孑立，形影相吊。

她，恫瘝缠身，愁眉不展。

她的梦无人过问，她的痛有谁能懂？

近日，在门诊上遇到一位就医者——青年女性，白领，忧郁，愁眉不展，主诉浑身疼痛、焦虑、睡眠差。几年间，她就诊了大大小小多家医院的多个科室，做了各种各样的化验检查，但结果却并无异常……

这时你的脑海里闪过的诊断是什么？

癔症？抑郁症？没病找病？
       不知你有没有听说过这么一种疾病——纤维肌痛综合征(fibromyalgiasyndrome，FMS)。
        FMS是一种以慢性全身广泛骨骼肌肉疼痛为特点，伴随有疲劳、睡眠障碍、焦虑抑郁等症状的临床综合征。我国FMS的患病率为大约为0.8%，中青年女性患者占大多数，是仅次于骨关节炎和类风湿关节炎的常见风湿病。

        FMS临床表现多种多样，但主要有下述症状：1.主要症状  全身广泛性肌肉疼痛和广泛存在的压痛点是所有纤维肌痛综合征病人都具有的症状。疼痛遍布全身各处，尤以中轴骨骼（颈、胸椎、下背部）及肩胛带、骨盆带等处为常见。

2.常见症状  包括睡眠障碍、疲劳晨僵、认知功能障碍。约90%的病人有睡眠障碍，表现为失眠、易醒、多梦、精神不振。FMS患者的睡眠障碍有两个重要的特点：一是即使睡眠时间能够达到同年龄正常人的睡眠时间，但患者的精神和体力也不会得到恢复；另一个特点是入睡困难。 3.其他症状  一些患者会出现关节、关节周围疼痛，但不会有明显的关节肿。患者通常还会出现一些心理异常，包括抑郁和焦虑。
那么这类疾病如何诊断呢？
        目前多采用1990年美国风湿病学会制定的诊断标准：

1.持续3个月以上的全身性疼痛，包括身体左、右两侧，腰的上、下部以及中轴(颈椎或前胸或胸椎或下背部)同时疼痛。

2.压痛点：以拇指按压，压力为4KG，18个压痛点中至少11个疼痛。

同时满足上述2个条件者可诊断为FMS。
“疼痛”是影响大多数FMS患者日常、社会、心理生活的核心主诉，日常面对的主要困扰也是“持续的疼痛”和“不被他人理解”。

 FMS的治疗：

关于FMS的治疗，有人过多地依赖药物治疗，也有人认为此病缺乏特有的治疗手段。目前，美国食品药品监督局（FDA）批准应用于临床的药物只有普瑞巴林、度洛西汀和米那普仑三种，应作为一线用药。不过，阿米替林虽然不是FDA批准药物，但可以显著改善FMS的症候群，也应列为治疗首选之一。目前普遍认为糖皮质激素对FMS无效，不推荐使用。

      事实上，FMS特别强调综合治疗的方法，要求药物、病人宣教、运动、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等综合治疗，“非药物治疗”日益受到重视。2017年欧洲风湿病联盟发布修订版“纤维肌痛综合征管理推荐”,进一步强调了“非药物治疗”在FMS治疗中的地位。指南强烈推荐“锻炼”作为治疗的首选，并对针灸等4中非药物治疗及多元化治疗进行了推荐，需要注意的是对整脊疗法、意向引导和顺势疗法定为强反对。

      需要注意的是，由于病程长、治疗效果不佳，不被他人理解，许多患者的躯体与心灵正遭受着双重煎熬。作为医生，我们要“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，作为爱人、家人、朋友，我们更要给予她更多地理解与陪伴，与她一起度过孤寂黑暗的夜晚，迎接温润明媚的朝阳。

      今夜，愿您不再无眠！