换牙时，我们需要注意啥？

换牙期
正常情况下儿童从6岁左右开始换牙，乳牙开始生理性脱落，替换乳牙的恒牙相继萌出，到12—13岁时，全部乳牙为恒牙所代替。这便是儿童换牙期,这一阶段，口腔内既有乳牙，也有恒牙，是儿童颌骨和牙弓的主要生长发育期，也是恒牙牙合建立的关键时期。新长出的恒牙几乎要伴随他们一生，而且关系到饮食、面貌，甚至心理。换牙期的保健与护理非常重要，直接关系到孩子今后的牙齿是否整齐、美观。因此，做父母的在此期间应该对孩子加强护理，让孩子拥有一口好牙。
经常有家长向口腔医生咨询，表示自己家孩子现在已经6周岁了，同龄的孩子已经开始换牙了，为什么自己的孩子还不换牙呢？
如果孩子到了6周岁还没开始换牙，家长不要着急，换牙期也不是固定的时间，一般来说从5周岁开始到8周岁都属于正常。每个孩子牙齿萌出的时间各有不同，这与种族、性别、地域等因素相关，如女孩的牙齿萌出往往较男孩早，生长在寒冷地区的儿童较温热地区的儿童牙齿萌出迟缓。很多家长会来医院就诊询问孩子牙齿为什么还没有萌出？其实牙齿萌出的顺序较萌出的时间早晚对孩子来说更为重要，因为萌出顺序的紊乱常导致牙齿咬牙合畸形的发生。
儿童换牙期间的顺序是：儿童6岁左右紧靠最后一个乳磨牙的后方长出第一个恒磨牙，也叫六龄磨牙；比下中切牙的长出稍早或同时，6岁左右乳下中切牙脱落，恒下中切牙长出，7—8岁时乳上中切牙脱落，恒上中切牙长出，乳下侧切牙脱落，恒下侧切牙长出；8—9岁乳上侧切牙脱落，恒上侧切牙长出；9—12岁第一、二乳磨牙脱落，第一、二双尖牙长出；10—12岁乳尖牙脱落，恒尖牙长出。

窝沟封闭预防龋坏
牙齿在主动萌出阶段以及萌出后成熟过程中，具有患龋高危险性，因此要对刚刚萌出的恒磨牙、前磨牙和存在畸形舌侧窝的前牙仔细检查，并作窝沟封闭。
窝沟封闭是指不去除牙体组织，在牙合面、颊面或舌面的点隙沟涂布一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋坏发生的一种有效防龋方法。从上个世纪60年代至今，窝沟封闭大大降低了儿童患龋率。是世界卫生组织向全世界儿童推荐的一种保护恒牙的方法。
在恒牙中，尤其需要注意的是最早萌出的“六龄齿”，其对咬牙合的建立至关重要，被称为牙合之关键，对于保持上下颌牙齿正常的排列，维持正确的咬合关系以及保证颌面部的正常发育都具有重要的意义。但因形态与乳磨牙相似而容易被误认为是乳牙而不重视，往往更容易龋坏。及时请专业牙医检查其萌出，及时做窝沟封闭对保护第一恒磨牙至关重要。
虽然窝沟封闭能有效降低儿童患龋率，但并非一劳永逸，肯定不会发生龋坏了。即使做了窝沟封闭，也应指导孩子认真刷牙，另外，封闭后需要半年左右定期检查，如果发现有脱落要及时补上脱落部分。
暂时性错合
在替牙期会出现一些暂时性的牙齿排列异常表现，随着孩子的生长发育有时候会自行调整，无需矫正。有的孩子会出现新萌出来的上门牙之间有缝隙、扭转、倾斜等表现，家长很着急怕影响孩子之后的容貌，这是“丑小鸭”阶段，是一种正常的生理发育过程，而不是异常表现，不需要进行处理。随着门牙两侧的小门牙长出来后，中间的门牙就会慢慢靠拢，四枚牙齿就会慢慢长整齐，家长们不用担心，孩子会变成“白天鹅”的。但如果门牙之间的异常缝隙与以下两点有关，还应及时就诊：
1、上唇系带位置过低。两门牙长出后则受唇系带牵拉，两牙之间便会出现缝隙。
2、两牙之间或牙根处埋伏有多余牙。多余牙常夹在两门牙之间或一同长出，或埋在牙床骨内。对于后者经Ｘ线照片即可查出。
对上唇系带位置过低引起的中切牙缝隙，可采用手术方法将系带移位，牙缝便可慢慢闭合；对多余牙引起的缝隙，应根据具体情况拔除多余牙后再行矫正治疗
由于乳牙较大，前牙刚萌出时，会有轻度的拥挤。这是种暂时性拥挤会随着颌骨的发育得到改善。但要做定期观察，最长不应超过半年。如在乳牙完全替换后，大约11~12周岁的时候仍排列不齐，应及时就诊，以免因延误治疗，造成矫正困难。但如果有地包天、唇系带附着过高、多生牙等情况，需要及时去医院就诊治疗。

不良口腔习惯
换牙期间需要注意纠正孩子的不良口腔习惯：吮指、吐舌、咬唇、口呼吸、偏侧咀嚼、咬铅笔以及夜磨牙。这些不良习惯均可引起牙列周围肌力不平衡，面部发育不对称，造成牙齿排列紊乱，甚至影响颌骨的发育影响孩子未来面型。通常，如果家长对于孩子的不良习惯表现出焦虑甚至训斥孩子，往往不利于不良习惯的破除。需要对孩子进行心理的疏导，最好采用正向强化的方法鼓励孩子配合。对于个别顽固的、自己不能改正的不良习惯，应尽早到口腔科就诊，配戴矫治器以协助纠正。

替换异常
恒牙早萌多见于乳牙严重的根尖周病变引起的牙槽骨破坏，使得恒牙过早的萌出，此时恒牙的牙根并没有准备好，有时牙冠伴有发育不良。预防乳牙发生根尖周炎是防止恒牙早萌的重要治疗环节。
恒牙迟萌：最为常见的是上颌乳切牙过早脱落，致使牙龈反复摩擦增厚，导致下面的恒牙萌出困难，此时需去进行助萌。此外多生牙、牙瘤、囊肿也会导致牙齿迟萌，所以定期检查拍片十分重要。一些先天性疾病也会导致牙齿迟萌但较为罕见，如颅锁骨发育不全综合征。因此，如果孩子已到换牙的年龄而恒牙未长出，应带孩子及时到医院检查，以取得医生的帮助。
乳牙滞留：
儿童一般从6-7岁开始换牙，乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出。恒牙已经萌出，相应位置上的乳牙尚未脱落，就形成了“双排牙”叫做“乳牙滞留”，又叫乳牙迟脱。儿童换牙期，乳牙脱落和恒牙萌出关系十分密切。乳牙滞留的后果往往是恒牙不能在正常的位置萌出。
乳牙滞留的孩子最常见于混合牙列早期下颌中切牙，恒牙在舌侧萌出，乳牙滞留在唇侧，表现为双排牙现象。其次是第一乳磨牙的残根或残冠滞留于第一前磨牙颊舌侧或近远中。第二乳磨牙滞留，多是恒牙胚先天缺失或埋伏阻生。无继承恒牙的乳牙可发挥咀嚼功能，但难使用终身。4个以上的乳牙滞留称为多发性乳牙滞留，见于颅骨、锁骨发育不全者。
引起乳牙滞留迟脱的原因很多，最常见的是孩子进食过于精细，没有充分发挥牙齿的生理性刺激。牙齿的主要功能是咀嚼食物，咀嚼食物能促进乳牙牙根的生长发育以及自然吸收、脱落。
因此，随着孩子年龄的增长，应让孩子多吃些耐嚼食物，以保持对乳牙良好的刺激作用，促使乳牙按时脱落。当孩子门牙和后磨牙都已萌出，可给其增加些芹菜、玉米、苹果等食物，使换牙顺利完成，让孩子拥有一口健康整齐的牙齿。
如果发现乳牙滞留，只得拔掉乳牙，借助人力完成自然交替。及时找口腔医生将滞留乳牙拔除即可。新生恒牙没有了阻力，在唇颊舌肌的力量作用下，一般会恢复到正常位置。
上颌滞留的乳牙一定要尽早拔除，以免造成恒牙反合。如果已经出现反合现象，一定要密切监测，在前牙萌出后尽早进行矫正。下颌滞留乳牙拔除后，长在后面的恒牙会自行调整到正常位置，如果因为拥挤牙齿排列不齐，应该观察，牙齿替换后根据牙列情况择期矫正。下颌滞留乳牙由于牙根吸收不足，在拔除的过程中可能会出现牙根断裂现象，由于残留牙根距离继承恒牙牙根较近，掏根可能会影响恒牙胚，因此可以不做处理，残留牙根会自行吸收或随恒牙萌出排出体外。
因先天缺失继承恒牙导致的滞留乳牙可不予处理。但是要密切观察滞留乳牙，积极预防龋齿的发生，尽量延后牙齿脱落时间。如果牙齿脱落，要根据牙齿排列情况进行间隙管理
乳牙早失
有的孩子还没到换牙的时候，就因为龋齿、外伤等因素过早地掉了，称为乳牙早失，这往往会造成两侧邻牙向缺牙空隙倾斜，使缺牙间隙变小，恒牙因间隙不够而错位萌出。此时应在乳牙缺隙处戴缺隙保持器(由医院口腔科订做)，防止两侧牙齿倾斜，以保持恒牙应有的萌出位置，直至恒牙萌出。如果是牙齿正常脱落，而恒牙还没有长出来，可以到医院检查，看看是不是牙齿先天缺失。
换牙期易出现牙龈炎
专家强调，孩子们在换牙期间会出现萌出性牙龈炎，这是暂时性的，牙齿在萌出时，牙龈覆盖于牙面，牙齿还没长出来，反复的咀嚼会咬到牙面致伤。另外，等牙齿刚萌出时，表面会留有食物残渣，所以会出现牙龈炎的可能。
孩子们最常见的是拥挤性牙龈炎，孩子们在换牙期间由于牙排列不整齐，造成相互拥挤，牙齿异位压迫造成牙龈发炎，再加上牙齿刷得不彻底，细菌的滋生，都会影响到口腔卫生。孩子们小的时候没有掌握口腔卫生的重要性，不坚持刷牙漱口，时间长了导致不洁性牙龈炎。而有的孩子因为吃硬的东西划破口腔黏膜、饮食不均衡、咬嘴唇等习惯引发口腔溃疡，也是导致牙龈炎的原因。
专家提醒，牙龈炎也会找上儿童，尤其是换牙期间，家长们要经常观察孩子们口腔的情况，注意卫生保健，发现有问题及时到医院就诊。
另外，家长们要监督孩子吃完东西后要漱口，早晚刷牙保持清洁，建议孩子长牙开始就刷牙，坚持早晚刷牙3分钟，掌握正确的刷牙方式。如果孩子掌握不了牙刷，家长可以选择指套牙刷、干净纱布清洁牙齿。
改掉吮指、磨牙、咬下唇、张口呼吸等会造成错颌畸形的坏习惯，如果有儿童鼻炎要及早治疗，这也是影响口腔健康的因素，多吃些水果、蔬菜等含有粗纤维的食物，会对牙齿起到自洁的作用。

牙外伤
学龄期的儿童，爱运动，活动强度大，而自我防护意识又较弱。在运动中因冲撞跌倒容易造成牙齿外伤，其中刚刚萌出的上颌中切牙最易受到伤害，此时中切牙牙根尚未发育完成，外伤后损伤牙髓容易造成牙根发育停止。因此家长需要加强监督，同时在进行冲撞性较强的运动时最好佩戴运动防护牙托保护牙齿。家长与老师在孩子门牙发生外伤时要第一时间知道正确保存外伤脱落或撞折裂的门牙。

及时治疗龋坏牙
  在七八岁时，乳牙的患龋率达高峰。乳牙因龋坏导致大部分缺损时，咀嚼功能明显降低，有时可导致偏侧咀嚼的习惯形成，长时间会导致面部发育的不对称。龋坏的乳牙牙体崩坏，使食物残渣、软垢等容易停留在口腔内，口腔卫生恶化，导致新萌出的恒牙发生龋坏。如龋齿引起根尖病，不仅可影响继承恒牙的色形质，还可影响恒牙萌出顺序和位置，因此要注意乳磨牙龋病的及时治疗和预防，绝不能有“乳牙迟早要换，坏了也不必治”的错误观念。医生忠告：应当尽量使乳牙保留到恒牙萌出，如乳牙过早缺失，常导致继发性恒牙萌出间隙不足而引起牙列不齐。在中国家长常常在儿童牙齿疼痛甚至面部肿大，影响进食及睡眠时才待孩子来医院就诊。其实在发达国家，儿童每3-6个月会进行一次口腔检查，医生会检查孩子口腔中有无龋齿，面部发育是否正常，软组织及发育有无异常，来反映这个孩子的口腔状况。口腔疾病早发现、早诊断、早治疗不仅减轻了患儿的痛苦，还降低了治疗的花费。