痛风也会肌酐高？ ——痛风性肾病，春季高发预警
2020年04月20日 8194人阅读 返回文章列表
最近几个月，由于新冠疫情的原因，大家都居家为主，外出活动减少，有些人在家里大鱼大肉、吃喝太过，痛风发作了，足部关节、膝关节红肿疼痛，不能走路，又不方便到医院看病。有些人本身还有高血压病，长期服用含有利尿剂的复合降压药物，可以导致血尿酸偏高，加上吃海鲜和饮酒这种高嘌呤饮食，也会导致痛风发作。可见，我们平时的饮食、药物等因素对痛风发作都有很大影响。痛风反复发作，血尿酸长期偏高，就会导致痛风性肾病，肌酐升高，肾功能下降，最终出现肾功能衰竭。
春季来临，万物复苏，气温逐渐上升，阳气逐渐旺盛，人体阳气亦为升发的状态，古人云“春夏养阳，秋冬养阴”，宜在生活起居饮食上注意辅助阳气。不宜吃寒凉之物，损伤阳气，亦不宜吃大量温热的食物，导致阳气升发太过。痛风性肾病患者要注意春季的生活起居，饮食宜清淡为主。如果过食肥甘厚腻食物，容易诱发痛风，加重肾脏损害。
什么是痛风？什么是痛风性肾病呢？
痛风，是遗传性或获得性因素引起长期的嘌呤代谢紊乱，导致的一种代谢性疾病。遗传因素为嘌呤代谢催化酶缺陷所致。痛风多发于男性，女性痛风多为绝经后妇女。由于嘌呤代谢紊乱，高尿酸血症的产生，大量尿酸结晶沉积在关节腔，导致关节红肿、皮温升高、疼痛剧烈，好发于第一跖趾关节、踝关节、膝关节等，也会在关节附近、皮下、耳廓产生痛风石。痛风性肾病，又名高尿酸性肾损害，是由于尿酸结晶沉积在肾间质，会导致慢性间质性肾炎，出现夜尿频多、尿比重下降、轻中度的蛋白尿、肾功能下降；会导致少尿或无尿，出现急性尿酸性肾病；也会产生肾结石，出现腰痛、血尿，甚至发生泌尿道梗阻；最终进展为肾功能衰竭。尿酸对全身器官都有损害，尿酸沉积在胰岛，则会破坏胰岛细胞，加重胰岛素抵抗，诱发糖尿病。尿酸也会刺激血管，导致高血压、冠心病，增加心脑血管疾病风险。
高尿酸血症、痛风性肾病高发人群是哪些？
①经常应酬长期饮酒的人；
②肥胖的人；
③中年男性，绝经后女性；
④慢性肾脏病、高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、肾结石患者；
以上人群都需要警惕并定期复查血尿酸水平，一旦发现就要重视起来。
痛风性肾病患者的血尿酸应该控制在什么水平？
痛风患者一定要定期检查血尿酸水平，建议有高尿酸血症和痛风病史的患者，每2-3月检测一次。根据指南推荐，男性血尿酸应控制在420ummol/L以下，女性应控制在360umol/L以下。反复痛风发作的患者，血尿酸水平应更加严格。
春季来临，万物复苏，气温逐渐上升，阳气逐渐旺盛，人体阳气亦为升发的状态，古人云“春夏养阳，秋冬养阴”，宜在生活起居饮食上注意辅助阳气。不宜吃寒凉之物，损伤阳气，亦不宜吃大量温热的食物，导致阳气升发太过。痛风性肾病患者要注意春季的生活起居，饮食宜清淡为主。如果过食肥甘厚腻食物，容易诱发痛风，加重肾脏损害。
什么是痛风？什么是痛风性肾病呢？
痛风，是遗传性或获得性因素引起长期的嘌呤代谢紊乱，导致的一种代谢性疾病。遗传因素为嘌呤代谢催化酶缺陷所致。痛风多发于男性，女性痛风多为绝经后妇女。由于嘌呤代谢紊乱，高尿酸血症的产生，大量尿酸结晶沉积在关节腔，导致关节红肿、皮温升高、疼痛剧烈，好发于第一跖趾关节、踝关节、膝关节等，也会在关节附近、皮下、耳廓产生痛风石。痛风性肾病，又名高尿酸性肾损害，是由于尿酸结晶沉积在肾间质，会导致慢性间质性肾炎，出现夜尿频多、尿比重下降、轻中度的蛋白尿、肾功能下降；会导致少尿或无尿，出现急性尿酸性肾病；也会产生肾结石，出现腰痛、血尿，甚至发生泌尿道梗阻；最终进展为肾功能衰竭。尿酸对全身器官都有损害，尿酸沉积在胰岛，则会破坏胰岛细胞，加重胰岛素抵抗，诱发糖尿病。尿酸也会刺激血管，导致高血压、冠心病，增加心脑血管疾病风险。
高尿酸血症、痛风性肾病高发人群是哪些？
①经常应酬长期饮酒的人；
②肥胖的人；
③中年男性，绝经后女性；
④慢性肾脏病、高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、肾结石患者；
以上人群都需要警惕并定期复查血尿酸水平，一旦发现就要重视起来。
痛风性肾病患者的血尿酸应该控制在什么水平？
痛风患者一定要定期检查血尿酸水平，建议有高尿酸血症和痛风病史的患者，每2-3月检测一次。根据指南推荐，男性血尿酸应控制在420ummol/L以下，女性应控制在360umol/L以下。反复痛风发作的患者，血尿酸水平应更加严格。
如何控制饮食呢？
根据食物嘌呤含量可将食物分为四类：
第一类、含嘌呤最多（每100克含嘌呤150-1000mg）：
动物内脏（肝、肾、胰、脑、心、牛羊肚）、海鲜（凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵）、浓肉汤、浓肉汁、肉精。
第二类、含嘌呤较多（每100克含嘌呤75-150mg）：
豆类（扁豆、干豆类、干豌豆）、鱼类（鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼、鳗鱼、鳝鱼）、贝壳类水产、熏火腿、肉类（猪肉、牛肉、绵羊肉、牛舌、野鸡、鸽子、鸭肉、鹌鹑、鹅肉、兔肉、鹿肉、火鸡、淡肉汤）。
第三类、含嘌呤较少（每100克含嘌呤<75mg）：
芦笋、菜花、龙须菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、花生、麦麸面包。
第四类、含嘌呤很少（每100克含嘌呤<30mg）：
奶类、奶酪、蛋类（去蛋黄）、水果类、豆浆、蜂蜜、精致谷类如富强粉、精磨稻米、蔬菜类（卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、西红柿、白菜、小白菜、南瓜、冬瓜）。
（以上食物嘌呤含量分类多取材未经烹饪的食物，仅供参考）
急性痛风发作时的食物推荐：牛奶、鸡蛋（去蛋黄）、精致面粉及含嘌呤少的蔬菜（第4类），多饮水。
食谱举例：
早餐：牛奶、面包；午餐：卷心菜炒鸡蛋、米饭、西红柿冬瓜汤；晚餐：芹菜炒土豆丝、拌黄瓜、米饭。
慢性痛风时的食物推荐：牛奶、鸡蛋，瘦肉类或白肉类（鱼肉、鸡肉）（肉类每日100克以内），推荐水煮，弃汤食肉。其余在3、4类中选择，不推荐1、2类食物。
第一类、含嘌呤最多（每100克含嘌呤150-1000mg）：
动物内脏（肝、肾、胰、脑、心、牛羊肚）、海鲜（凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵）、浓肉汤、浓肉汁、肉精。
第二类、含嘌呤较多（每100克含嘌呤75-150mg）：
豆类（扁豆、干豆类、干豌豆）、鱼类（鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼、鳗鱼、鳝鱼）、贝壳类水产、熏火腿、肉类（猪肉、牛肉、绵羊肉、牛舌、野鸡、鸽子、鸭肉、鹌鹑、鹅肉、兔肉、鹿肉、火鸡、淡肉汤）。
第三类、含嘌呤较少（每100克含嘌呤<75mg）：
芦笋、菜花、龙须菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、花生、麦麸面包。
第四类、含嘌呤很少（每100克含嘌呤<30mg）：
奶类、奶酪、蛋类（去蛋黄）、水果类、豆浆、蜂蜜、精致谷类如富强粉、精磨稻米、蔬菜类（卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、西红柿、白菜、小白菜、南瓜、冬瓜）。
（以上食物嘌呤含量分类多取材未经烹饪的食物，仅供参考）
急性痛风发作时的食物推荐：牛奶、鸡蛋（去蛋黄）、精致面粉及含嘌呤少的蔬菜（第4类），多饮水。
食谱举例：
早餐：牛奶、面包；午餐：卷心菜炒鸡蛋、米饭、西红柿冬瓜汤；晚餐：芹菜炒土豆丝、拌黄瓜、米饭。
慢性痛风时的食物推荐：牛奶、鸡蛋，瘦肉类或白肉类（鱼肉、鸡肉）（肉类每日100克以内），推荐水煮，弃汤食肉。其余在3、4类中选择，不推荐1、2类食物。
为什么饮酒能够引起高尿酸血症？
“喝酒吃肉一时爽，随后痛风来烦你”，因为酒精可以减少肾脏尿酸清除和排泄，而且增加体内尿酸的生成和分泌。另外，含糖饮料、果糖也会促进尿酸的合成，所以高尿酸血症和痛风患者最好的饮品就是白开水，每天饮用超过2L的白开水有利于尿酸的排泄，减少尿酸性结石的产生。
临床上应该如何治疗呢？
①常规治疗
低嘌呤饮食，减肥控制体重，控制血压、血糖、血脂，戒酒，口服碳酸氢钠片，碱化尿液，防止尿酸结石形成。
②西药治疗
急性发作期给予非甾体止痛类药物，如依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠缓释片等，但痛风性肾病患者由于肾功能受损，尽量不要使用此类药物，以免加重肾损害。根据病情，适当选择秋水仙碱、糖皮质激素类药物。缓解期可以酌情给予降尿酸类药物，如苯溴马隆促进尿酸排泄，别嘌醇片、非布司他片等抑制尿酸生成。对于反复发作的顽固性高尿酸血症，可能和遗传因素有关。
③中医药治疗
中医药治疗，对于降低血尿酸、防止痛风复发、改善肾功能、延缓肾功能衰竭的进程有明显的治疗作用。
祖国医学中虽无“痛风性肾病”一名，现代医家根据其症状把它归属于祖国医学“腰痛”、“水肿”、“痹症”、“虚劳”等范畴。因外邪侵袭或饮食不节，导致湿热之邪，闭阻经络关节而致病，或因脾胃虚弱、运化失司，湿浊内生，日久化热，或因长期喜食高粱厚味，损伤脾胃，脾虚化生湿热，日久酿生痰浊、血瘀闭阻脉络关节而致病。痰湿瘀血日久，则肝脾肾亏虚。为正虚邪实、虚实夹杂之证。急性发作期以湿热痹阻、痰瘀阻滞为主，缓解期以脾肾亏虚、肝肾亏虚为主。根据四诊，结合病人的症状、舌苔、脉象等情况辨证治疗。
能够降低尿酸的中药有很多，如萆薢、土茯苓、威灵仙、薏苡仁、苍术等，可健脾除湿、通络止痛，现代药理研究表明能够增加尿酸排泄、降低血尿酸水平。临床上需要结合四诊，辨证用药。
“喝酒吃肉一时爽，随后痛风来烦你”，因为酒精可以减少肾脏尿酸清除和排泄，而且增加体内尿酸的生成和分泌。另外，含糖饮料、果糖也会促进尿酸的合成，所以高尿酸血症和痛风患者最好的饮品就是白开水，每天饮用超过2L的白开水有利于尿酸的排泄，减少尿酸性结石的产生。
临床上应该如何治疗呢？
①常规治疗
低嘌呤饮食，减肥控制体重，控制血压、血糖、血脂，戒酒，口服碳酸氢钠片，碱化尿液，防止尿酸结石形成。
②西药治疗
急性发作期给予非甾体止痛类药物，如依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠缓释片等，但痛风性肾病患者由于肾功能受损，尽量不要使用此类药物，以免加重肾损害。根据病情，适当选择秋水仙碱、糖皮质激素类药物。缓解期可以酌情给予降尿酸类药物，如苯溴马隆促进尿酸排泄，别嘌醇片、非布司他片等抑制尿酸生成。对于反复发作的顽固性高尿酸血症，可能和遗传因素有关。
③中医药治疗
中医药治疗，对于降低血尿酸、防止痛风复发、改善肾功能、延缓肾功能衰竭的进程有明显的治疗作用。
祖国医学中虽无“痛风性肾病”一名，现代医家根据其症状把它归属于祖国医学“腰痛”、“水肿”、“痹症”、“虚劳”等范畴。因外邪侵袭或饮食不节，导致湿热之邪，闭阻经络关节而致病，或因脾胃虚弱、运化失司，湿浊内生，日久化热，或因长期喜食高粱厚味，损伤脾胃，脾虚化生湿热，日久酿生痰浊、血瘀闭阻脉络关节而致病。痰湿瘀血日久，则肝脾肾亏虚。为正虚邪实、虚实夹杂之证。急性发作期以湿热痹阻、痰瘀阻滞为主，缓解期以脾肾亏虚、肝肾亏虚为主。根据四诊，结合病人的症状、舌苔、脉象等情况辨证治疗。
能够降低尿酸的中药有很多，如萆薢、土茯苓、威灵仙、薏苡仁、苍术等，可健脾除湿、通络止痛，现代药理研究表明能够增加尿酸排泄、降低血尿酸水平。临床上需要结合四诊，辨证用药。
哪些西药会导致或诱发痛风呢？
利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪等利尿剂，以及包含利尿剂的降压药，这些药物会降低肾脏排泄尿酸的能力，从而导致尿酸升高，引起或诱发痛风。
某些降压药物：β受体阻滞剂如美托洛尔、钙离子拮抗剂如硝苯地平等，可以导致肾血流减少，尿酸排泄减少，从而引起或诱发痛风。
阿司匹林：小剂量（75-150mg/d）的阿司匹林，能够抑制肾小管尿酸的排泄，从而引起或诱发痛风。
另外，抗结核药物如吡嗪酰胺、乙胺丁醇；免疫抑制剂如环孢素；部分抗菌药喹诺酮类，如氧氟沙星、加替沙星，青霉素等；降脂药如烟酸，也会减少尿酸的排出，引起或诱发痛风。
利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪等利尿剂，以及包含利尿剂的降压药，这些药物会降低肾脏排泄尿酸的能力，从而导致尿酸升高，引起或诱发痛风。
某些降压药物：β受体阻滞剂如美托洛尔、钙离子拮抗剂如硝苯地平等，可以导致肾血流减少，尿酸排泄减少，从而引起或诱发痛风。
阿司匹林：小剂量（75-150mg/d）的阿司匹林，能够抑制肾小管尿酸的排泄，从而引起或诱发痛风。
另外，抗结核药物如吡嗪酰胺、乙胺丁醇；免疫抑制剂如环孢素；部分抗菌药喹诺酮类，如氧氟沙星、加替沙星，青霉素等；降脂药如烟酸，也会减少尿酸的排出，引起或诱发痛风。
上海市中西医结合医院肾病科任飞医师
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