通讯：胸痛胸闷不是因为疲劳，而是因为胸中有个疙瘩

通讯：胸痛胸闷不是因为疲劳，而是因为胸中有个疙瘩

经剑突下胸腔镜手术治疗前纵隔巨大肿瘤患者一例

患者杨某，男性，27岁，他有一个6岁的儿子和一位体贴贤惠的妻子，在上海某区自主经营一个饭店，生意兴隆，家庭和睦，平常虽然忙碌但是日子过的很充实很幸福，尤其是最近在上海买了房子安了家，作为一名新上海人，小杨更是干劲十足。然而天有不测之风云，近一个月以来，小杨感觉到自己胸前区及心口窝有疼痛及胸闷等不适，起初以为是自己太累了太拼了，身强力壮的小杨放慢了生活的节奏，休息了几天，胸痛仍无缓解，在妻子的督促下他到医院拍了个胸部X片，提示前上纵隔增宽，进一步胸部CT平扫及增强检查发现胸腔内胸骨后方心脏前方有一个10公分（厘米）左右的巨大纵隔肿瘤。原来胸痛胸闷不是因为疲劳，而是因为胸腔中间长了个大疙瘩，作为家中的顶梁柱，小杨心想这下完了，我可不能倒下，怀着一颗忐忑不安的心，周一上午小杨来到了上海交通大学医学院附属同仁医院（上海市同仁医院）胸外科专家门诊就诊，郭清奎副主任医师接待了他，经过阅读胸部增强CT资料及询问病史和查体排除重症肌无力症状后，郭主任建议小杨住院手术切除肿瘤，并告知小杨及其家属，由于肿瘤巨大有可能需要劈开胸骨才能完整切除肿瘤，手术创伤较大，不过我们可以首先尝试胸腔镜微创手术，必要时中转开放手术。经过考虑后他同意办理入院手续接受手术治疗，然而在小杨的心中依然还有一个疙瘩，就是他自己还很年轻，家中的负担还需他来扛，他不想劈开胸骨以免对身体产生不可预知的影响，他期望着这个纵隔肿瘤切除手术能够在微创胸腔镜下完成。

患者术前胸部X片（2021-04-26）

患者术前胸部CT（2021-04-26）

患者入院后予完善术前常规检查、胸部增强核磁共振（MRI+）及心肺功能评估。患者术前胸部增强核磁共振（MRI+，2021-04-27）提示：气管与支气管管壁无异常增厚，管腔低信号；前纵隔见混杂囊实性肿块，大小约52*106mm，其中实性部分见点片状T1WI高信号影，T1WI压脂呈低信号，增强扫描实性部分有强化，双侧肺野呈均匀低信号，肺门未见异常形态及信号改变。横膈呈略低信号，膈顶光整，肋膈角锐利。影像学诊断：前纵隔肿块，考虑畸胎瘤可能大，请结合临床。

患者术前胸部增强核磁共振（MRI+，2021-04-27）

经过充分的围术期准备，胸外科行政主任郑敏主任医师详细分析了患者病情，认为术前检查无明显手术禁忌症，患者前纵隔肿瘤有囊性成分，瘤体包膜完整，为非侵袭性肿瘤，无血管及心包侵犯，术中判断了经剑突下胸腔镜微创手术完整切除纵隔肿瘤的可行性，并做好了开胸及胸骨劈开等手术备选方案，在充分告知和取得患者及其子女知情同意并签字后，于2021-04-29 下午在双腔气管内麻醉下行经剑突下胸腔镜 + 胸骨拉钩纵隔肿瘤切除术。患者手术过程顺利，无副损伤，术中出血仅约20ml，血压稳定，未输血。术中冰冻病理示：前纵隔囊性畸胎瘤。麻醉满意，苏醒后安返普通病房予防感染祛痰对症支持等治疗，术后即刻复查胸片提示双肺复张满意，纵隔和双侧胸腔无明显积液积气。患者咳嗽无漏气，术后6小时当天下床活动，术后一周患者体温正常。谜底已揭开，微创胸腔镜手术很顺利，小杨心中和胸中的疙瘩全部解除！患者术后肿瘤标本、术后床旁胸部X片情况、胸部切口及引流情况。

患者术后肿瘤标本（2021-04-27）

患者胸部切口及引流情况（2021-04-27）

患者术后床旁X片（2021-04-27）

胸外科主任郑敏主任医师分析指出，纵隔肿瘤是发生在胸骨和脊柱以及左右纵隔胸膜之间的肿瘤，临床上较为常见，有良性肿瘤和恶性肿瘤之分。部分病例可无明显临床症状，体积较大的肿瘤因其压迫或侵犯纵隔内的重要脏器而产生相应的临床症状：如压迫气管则有气促、干咳；压迫食管可引起吞咽困难；压迫上腔静脉导致面部、颈部和上胸部水肿及静脉怒张；压迫神经可有膈肌麻痹、声音嘶哑、肋间神经痛及交感神经受压征象。X线、CT和MRI等影像学检查有助诊断。主要根据其生长于纵隔的区域及肿瘤的密度以及与邻近器官的关系进行诊断。纵隔肿瘤的治疗，一般需要手术治疗。良性肿瘤手术治疗预后良好；恶性肿瘤在手术后，还要进行必要的放疗和化疗等综合治疗。此例患者经过我们术前的准备充分，精心设计和制定精细的手术方案，围术期病情稳定，疗效满意。

经剑突下胸腔镜 + 胸骨拉钩前纵隔肿瘤及全胸腺切除术示例

近年来，上海交通大学医学院附属同仁医院（上海市同仁医院）胸外科在郑敏主任带领和引领下致力于胸部微创技术的践行和应用，包括肺癌（肺结节）、食管癌、纵隔肿瘤、胸部创伤以及胸壁胸膜疾病等领域的胸腔镜手术的广泛开展，使广大前来我院就医的患者获益明显，快速康复，获得了良好的社会效益。尤其是胸外科开展的经剑突下胸腔镜 + 胸骨拉钩前纵隔肿瘤及全胸腺切除术可以有效减轻患者疼痛、确保术中视野开阔减少出血和中转开放手术的机率，患者更安全恢复更快。相信在郑敏主任带领以及全科人员的共同努力下，胸外科必将为上海市同仁医院实现三甲医院奋斗目标及其内涵提升贡献更大的力量。