重视乳头溢液的自检和就诊

    乳腺是癌症等疾病高发的器官，乳腺健康越来越受到广大女性的重视。促使女性就诊的对乳房症状的认知中，乳房胀痛是几乎每个成年女性都体验过的症状，对其已经见惯见怪不怪了，除了症状较为严重者需要就诊外，一般不会过于在意。其次是乳房肿块，经过宣传很多人有自我检查的意识，一旦发现多会及时就诊。但乳头溢液的“知名度”就没那么大了，很多人不知道这个症状，无意间发现的乳头溢液常引起患者的惊讶继而紧张。

一、什么是乳头溢液？

     乳头溢液是非哺乳期从乳头孔溢出各种液体的现象。乳头溢液的特征包括如下三方面。溢液的颜色性状：常见的有清水样、淡黄色浆液样(稀薄似水)、乳汁样、脓性、粉刺样和血性(又可为鲜红色、暗红色、淡红色、褐色)等；溢液的量：从用力挤出的微量到自发性喷射的大量不等；溢液孔的数目：可以是单侧/双侧、单孔/多孔。

乳头溢液的病因多样，溢液的颜色性状和孔数对于分析病因有较大的帮助：很多黄色或清水样溢液是乳腺增生等良性疾病所致，但有些乳头溢液如单孔溢血(血性溢液)及多孔溢乳(乳汁样溢液)等等，常预示着乳腺癌或垂体瘤等严重疾病，需要引起大家足够的重视。需要指出的是，这仅是对常见病因的提示作用，并不是严格的诊断依据，即使有些类型的乳头溢液恶性可能性比较小，也需要专业的检查后才能排除。

     乳头溢液的发病率相当高，是乳腺疾病最常见的症状之一，除产褥期和哺乳期生理功能外，20%的就诊患者可以挤出乳头溢液，如果应用负压泵比例会提高近50%。但以乳头溢液为主诉来就诊的门诊患者只占所有患者的5-10%，远低于实际的患者比例。

     究其原因，大多数乳头溢液是微量或少量的，需要主动去适当用力挤压才会溢出。门诊上因为乳头溢液来就诊的患者，常是无意间发现的乳头自发性溢液，溢液量比较大，这部分患者相对较少，造成了乳头溢液是少见症状的假象。

二、乳头溢液-需要早发现！

     溢液量少并不意味着导致溢液的病因就轻，有些颜色性状的溢液，即使量很少也常提示可能是严重病情。其中较为突出的例子就是溢血，少量乃至微量的溢血也有乳腺癌的可能。如能尽早发现，此时的乳腺癌常是还没有形成肿块的很早期癌，甚至是原位癌。治疗效果会明显优于溢血量逐渐增大至自发性，并出现肿块时才诊断为乳腺癌的病人。

     同样的，如果在乳头溢乳量比较小的时候就及时发现并就诊，检查出高泌乳素血症，进而脑部检查发现是垂体瘤的，也常是垂体微腺瘤，无需手术服药即可。治疗效果也显著好于由于大量溢乳，甚至出现头疼和眼部症状才确诊的，需要脑部手术的患者。

     可见，尽早发现乳头溢液，做到及时就诊很重要！如果等到病情发展到自发性溢液时才来就诊，其中少部分患者会延误严重病情的诊治的，追悔莫及。

三、乳头溢液-如何早发现？

     这首先需要广大女性朋友在观念上知晓乳头溢液这个症状，也懂得大多数的乳头溢液是需要挤压才会出现的少量溢液的道理。这样在自查乳腺时，不仅触摸是否有肿块，也要主动挤压乳房和乳头了解是否有溢液，才能有效的尽早发现乳头溢液。另外，如果发现胸罩的乳头部分有淡黄等颜色的渍痕，或虽然勤洗澡但乳头老有污渍附着，这都可能是少量的乳头溢液导致的，也要引起注意做进一步检查，做到尽早发现及时诊治。乳头溢液可以是间歇性的，曾经溢液现在消失了，下次自检时依然要主动挤压乳房乳头，

四、乳头溢液的检查方法

     临床触诊、钼靶、B超和磁共振等常规的检查方法依然重要，对于溢液本身如果颜色性状不典型，需要鉴别确证是溢血、溢乳或其它性质时，还需要做相关的化验，我们红房子乳腺科在这方面做了积极的探索，并积累了丰富的经验。

除此以外，乳头溢液的检查还有些“独门招数”。

内分泌检查：血清PRL和TSH水平，用于双侧乳汁样溢液的患者。

溢液涂片检查：用于检查血性、浆液血性溢液，准确率约30%左右。

乳管镜检查：诊断率81%-95%。可活检、洗涤细胞检查等。

乳管造影：造影剂为50%-75%泛影葡胺。造影征象包括：导管中断、牵引移位和僵直等。目前已少用。

      病理活检是最终诊断（类似最高人民法院的“终审宣判”），对于最终证实为良性病变者，活检的过程同时也就是手术治疗的过程。乳头溢液的活检方法是病变导管切除活检术，较传统的肿块切除活检有完全不一样的病灶染料定位方法，切除范围包括溢液的导管及其所属的腺叶，也明显大于一般的肿块活检范围，手术方式涉及到乳头晕区的导管精细剥离。可以说，病变导管切除活检术的技术难度和手术范围都是乳腺良性病灶活检术中较大者，需要更多的专业训练。

五、专病专治，我院开设乳头溢液专病门诊

     鉴于上述的乳头溢液的临床重要性、常见性和诊治上的特殊性。需要提请广大女性重视乳头溢液，更新观念，在平时自检时要想到检查是否有乳头溢液，一旦发现及时就诊。

     为了满足日益增长的乳头溢液的诊治需求，也为了顺应临床上重要特殊病种专病化的潮流，更好更专业地做好乳头溢液患者的筛查、诊治和随访工作，我们红房子乳腺科的乳头溢液专病门诊开设已经数年，欢迎有乳头溢液困扰的女性前来就诊。     

     重要提醒：乳头的溢液是提示溢液原因的关键依据。也是找寻溢液的乳管的唯一线索，由此才能进行病变导管切除术及乳管镜检查及造影检查。所以患者自检到溢液时，只要见到极少量溢液就停手，一定不要完全挤干净，否则门诊时将无从检查。