得了听神经瘤怎么办？

    听神经瘤是一种良性肿瘤，常常在出现一侧耳的耳鸣、听力下降后经过核磁共振检查发现。有的患者仅有偶发的眩晕症状，还有的患者没有任何症状。由于核磁共振检查的普及，现在听神经的发现越来越早、肿瘤发现时原来越小。那么发现了听神经瘤该怎么办呢？

    听神经瘤实际上是生长在跟耳蜗伴行的前庭神经上。随着肿瘤的逐渐长大，肿瘤会压迫旁边的耳蜗神经，而引起耳鸣和听力下降。这种症状有时不太明显，但会逐渐加重，所以出现逐渐加重的耳鸣的听力下降应该看专科医生，判断一下是否需要做核磁共振检查。还有患者会出现阵发性的眩晕等症状。核磁共振检查对于听神经瘤的诊断很敏感，可以发现很小的听神经瘤。一旦发现了听神经瘤，就需要考虑怎么去对待它。

    大多数听神经瘤的生长比较缓慢，而且是一种良性的肿瘤，不会转移也很少恶变。但是颅内的空间是一个骨性的局限的空间，肿瘤逐渐增大就会影响其它的脑结构而引起相应的症状，如头痛、面瘫等，所以有时也许要根据情况采取及时有效的治疗手段。

    目前主要的处理方式有三种：手术、放射治疗和观察。手术治疗是根治性的治疗方式，绝大多数肿瘤可以完全切除且不再复发。对于早期发现的局限于内听道的小听神经瘤，如果还有实用听力的话，可以采取保留听力的手术，如颅中窝进路手术。这种手术经过一个耳部前上方的切口，绕过耳部结构到达听神经瘤，在神经监控下切除肿瘤的同时，大多数可以保留原来的听力。对于较大的肿瘤或者已经没有实用听力者，也可以采取保留耳蜗结构和耳蜗神经，同期植入人工耳蜗，恢复患耳的听力。目前的医学研究表明，双耳听力比单耳听力在声音的来源定位和嘈杂环境中的言语识别具有明显的优势。因而，随着人们对生活质量要求的提高，保留或重建听力的听神经瘤手术是大势所趋。但手术治疗也有一定的风险，如面神经麻痹。面神经的走行紧靠听神经瘤，有时会与肿瘤粘连分离困难。但随着面神经监控技术的发展和手术技术的进步，面瘫的风险已经大大降低。放射治疗一般采用伽玛刀，它可以使肿瘤停止生长或生长变慢，适合年龄较大或身体条件不适合手术的病人。但是目前的医学研究结果表明，放射治疗的患者的听力在晚期会有下降，而手术后的听力如能保留则其晚期一般不会再出现下降。还有的放疗后的患者会出现耳鸣加重和面瘫等并发症。定期复查观察肿瘤变化的处理方式适合年龄比较大的病人，或者身体状况较差不能耐受手术。有时肿瘤特别小而且没有任何症状时，也可以采取观察的手段。观察需要定期的检查听力和复查核磁共振，判断肿瘤的生长速度。如果肿瘤生长速度较快，就需要及时手术或放射治疗了。有部分患者在观察过程中出现突然的听力下降或听力逐渐变差。

    听神经的处理方式有多种选择，有的患者选择观察，不在乎听力的下降；有的患者原因选择积极的手术治疗来避免听力继续下降和以后更大的手术风险。具体到每个患者要综合考虑个体情况，还需患者和专科医生共同讨论做出选择。对于较大的听神经瘤一般是在神经外科或耳神经颅底外科手术治疗，采取乙状窦后入路或迷路进路手术切除；而局限于内听道的、尚有实用听力的小听神经瘤一般采取经颅中窝进路手术，有望切除肿瘤的同时保留听力，我科团队对此拥有丰富经验。

李树峰

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 耳科中心