带你认识肺念珠菌病

       肺念珠菌病（pulmonary candidiasis）是一种由念珠菌属引起的肺部感染性疾病，主要包括肺和支气管的念珠菌感染所致的相关病变，如支气管炎、支气管肺炎、肺炎、肺脓肿，以及过敏性肺病变等，但不包括真菌定植。

一、肺念珠菌病的危险因素

       肺念珠菌病最常见的高危因素可以分为两大类，宿主因素和医源性因素。宿主因素包括高龄、以往念珠菌定植（> 1个部位）、烧伤或严重创伤、合并恶性肿瘤、糖尿病等基础疾病、重症胰腺炎、病情重如APACHEⅡ评分> 10、营养不良、胃酸抑制、中性粒细胞缺乏、既往曾发生过IC等；医源性因素包括入住ICU、长期大量使用广谱抗生素、中心静脉导管等各种留置导管的使用、胃肠外营养治疗、机械通气（> 48 h）、腹部外科或心脏外科手术、假体植入以及接受免疫抑制剂治疗（包括糖皮质激素、化疗药物和免疫调节剂等）等。

二．感染途径

       肺念珠菌病的感染途径有2种，一是吸入途径，即定植于口腔和上呼吸道的念珠菌在机体的防御机制削弱时吸入至下呼吸道和肺泡，导致原发性支气管肺念珠菌病。二是通过血流途径引起深部组织器官的侵袭性感染，感染肺组织即为继发性肺念珠菌病。人体对念珠菌的防御功能需要有完整的免疫系统，特别是中性粒细胞。中性粒细胞首先对念珠菌入侵作出反应，接着巨噬细胞浸润和肉芽肿形成。当机体免疫功能低下时，念珠菌可在局部大量生长繁殖，由酵母相转为菌丝相，毒力增强，导致感染，甚至导致播散性念珠菌病。

三．临床表现

1.全身表现:主要为原因不明的发热，抗菌治疗无效或者症状好转后再次出现发热。可有鹅口疮、皮疹、肌肉酸痛，伴有念珠菌血症时可出现肝、脾多发性小脓肿、脉络膜视网膜炎、肝功能异常、不明原因的神志障碍以及低血压、休克等。

2.肺部症状:支气管炎型症状较轻，可有咳嗽，咳少量白黏痰;肺炎型的临床症状取决于发病过程（原发性或继发性）、宿主状态和肺炎的范围等，多呈急性肺炎或伴脓毒症表现，咳嗽，痰少而黏稠或呈黏液胶质样或痰中带血，不易咳出，可伴有呼吸困难、胸痛等。过敏型肺念珠菌病类似于过敏性鼻炎或哮喘的表现，出现频发流涕、喷嚏、胸闷、气喘等。

四．治疗原则

       对于确诊肺念珠菌病的患者应尽快进行抗真菌治疗:对于存在肺念珠菌病危险因素，临床有不明原因发热和肺部出现新的浸润阴影的重症患者，无论有无病原学依据，应考虑经验性抗真菌治疗，特别是合并血流动力学不稳定者更应采取积极的抗真菌治疗。何时开始治疗取决于对危险因素的临床评价、IC的血清标志物检测和非无菌部位真菌培养结果等综合分析，分别按照确诊（靶向治疗）、临床诊断（先发治疗）和拟诊（经验性治疗）采取不同等级的治疗措施。

参考文献：施毅,刘又宁,张波,周新.肺念珠菌病[J].中国感染与化疗杂志,2011,11(02):114-118.