20岁男子患高血压5年，或因1种激素分泌过多

最近一位25岁男性病人因血压控制不好来门诊就诊，患者说自己5年前就被诊断为高血压，目前吃了三种降压药血压还是非常高，而且已经出现了血管的损害，我猜想这个病人很有可能是继发性高血压，收入院进行详细检查后明确诊断为原发性醛固酮增多症。

原发性醛固酮增多症主要是由于肾上腺皮质腺瘤或是增生进而分泌出过多的醛固酮，导致机体的水分和钠增多，进而引起血压增高。这个疾病最早出现的症状就是高血压。但是大多数还是属于良性高血压，血压只是轻到中度升高，当然，也有少数病人像上面这位患者一样呈现恶性高血压，使用多种降压药降压效果均不佳，时间长了可能出现心脏、脑、血管的损害。原发性醛固酮增多症的另外一个典型症状就是血钾偏低，表现为身体没有力气，严重的病人可以出现周期性瘫痪，甚至出现呼吸困难。给予补钾治疗后患者的症状可以迅速改善，长期血钾低也可以导致神经、肌肉、心脏、肾脏等功能的损害。另外，低的血钾还可能导致糖尿病。但是，并不是所有的病人都会出现血钾偏低，也有一部分病人仅仅只有高血压，这就为原发性醛固酮增多症的诊断提供了难度。

那么，到底哪些病人我们需要怀疑原发性醛固酮增多症呢，如果你符合如下任一项的话，你可能需要到医院尽快行筛查试验及确诊试验：1、最初诊断为高血压时血压就已经非常高了；2、使用了多种降压药血压还是控制不理想；3、出现高血压同时血钾偏低；4、肾上腺出现占位性病变；5、最早发现高血压的年龄小于20岁，或者很早就发生了脑梗死、心梗；6、家里人有人患有原发性醛固酮增多症。

对于原发性醛固酮增多症的治疗，主要包括手术治疗和药物治疗。对于单侧肾上腺病变如醛固酮分泌瘤首先选择手术治疗，可以治愈。如上面这位患者就是右侧醛固酮瘤导致的高血压，手术切除腺瘤以后患者血压明显下降，但是由于患者高血压时间长，已经出现血管的损害，病人血压并没有降至正常，但是仅仅使用一种降压药物血压控制得非常好，同时，也有可能这位病人同时合并有原发性高血压。对于双侧肾上腺出现病变，可能手术效果不好的病人也可遵医嘱，选择药物治疗。

（文中图片源自网络，仅供参考）

（作者：张阳，内分泌科）