小腿、足踝部 皮肤缺损创面的修复

千里之行，始于足下，足的重要性不言而喻，而且也越来越收到重视，足是负重的器官，也是容易受伤的器官，足的独特的解剖结构和负重功能，决定了足部皮肤缺损创面的修复不是单纯的覆盖，对感觉、骨支架建立的要求非常高，是足功能重建的一个重要组成部分，如何能更好的修复足踝部的创面是临床医生经常面对的难题。外伤性缺损，多为撕脱伤或碾压伤，常常伴有骨骼、肌腱外露及跖背动脉损伤，虽然创面不大，但污染重，易感染修复困难，创伤的突发性也使临床处理非常棘手，如不经过合理、正确、及时的修复，将会严重影响患者的生活和工作，并有可能造成终身的残疾。由于显微外科技术的发展、普及和提高，人们发现并创造了很多的修复方法，治疗效果得到了很大的提高，使以往很多需要截肢的患者保住了肢体，重新走上了工作岗位，同时也推动了足踝外科在其它方面的发展。山东大学第二医院足踝外科胡勇

足踝部修复的方法包括很多，目前临床上最常用来修复足部缺损的带蒂皮瓣包括：足背皮瓣、跖背皮瓣、跗外侧皮瓣、跖底皮瓣、足底内侧皮瓣、踝前皮瓣、外踝上皮瓣、腓动脉后穿支皮瓣、小腿内侧皮瓣、胫前动脉皮瓣、小腿外侧皮瓣等。上述皮瓣以及股前外侧皮瓣、脐旁皮瓣、腹股沟皮瓣等还可作为游离皮瓣转移修复足部创面。而腓骨皮瓣、髂骨皮瓣等，在前足缺损，跟骨缺损的再造等治疗方面，达到了满意的效果，使很多患者恢复了满意的行走功能。虽然每种方法都不能尽善尽美，这也是显微外科还需要进一步发展、提高的动力所在。

前足皮肤缺损的选择：小面积的可以选用跗外侧动脉皮瓣、逆行足底内侧皮瓣、第一跖背皮瓣、跖底皮瓣修复，这几种皮瓣都可以作为带蒂皮瓣逆行转移，不需要吻合血管，手术操作简单、方便、安全性高，而且都有可以吻合的神经，感觉恢复好，是前足皮肤缺损的首选。大面积的皮肤缺损可以选择游离皮瓣。足跟区皮肤缺损的首选是足底内侧皮瓣，感觉恢复好，而且耐磨，厚薄适度，还可以选择小腿内侧皮瓣、胫前动脉皮瓣、腓动脉后穿支皮瓣、游离皮瓣等，虽然可以吻合神经，但在感觉的恢复方面效果较差。足背皮肤缺损一般面积较大，对感觉的要求不高，临床多选择外踝上皮瓣、腓动脉后穿支皮瓣、逆行小腿内侧皮瓣及各种游离皮瓣等。踝部皮肤缺损较常见，修复方法很多，足背皮瓣、跗外侧皮瓣、足底内侧皮瓣、踝前皮瓣、外踝上皮瓣、腓动脉后穿支皮瓣、小腿内侧皮瓣、胫前动脉皮瓣、小腿外侧皮瓣等基本都可以选用。最常用的游离皮瓣一般多选股前外侧皮瓣和脐旁皮瓣，供区较隐蔽，可切取的面积比较大，游离腹股沟皮瓣从对供区创伤的程度上来讲是最小的，部位也最隐蔽，也是我们中国人最早发明的游离皮瓣，可以修复全身各个部位，但感觉恢复较差，对显微外科技术要求较高。对足部的复合组织缺损，临床上最常用的是游离髂骨皮瓣、腓骨皮瓣等移植，常用来修复前足、足跟等缺损。