经常反酸，烧心怎么办？胃食管反流病（GERD）怎么治？

胃食管反流病（GERD）是消化科门诊最常见的疾病之一，严重影响患者生命质量。国内外最新的定义强调了GERD是以患者主观感受为依据进行诊断的疾病，即基于患者自身感觉的不适症状进行诊断。GERD症状包括典型症状、不典型症状和食管外症状。典型症状主要是烧心和反流，不典型症状包括胸痛、胸骨后不适、上腹痛、恶心、嗳气等，食管外症状有咳嗽、声嘶、咽部不适或异物感、支气管哮喘等。

胃食管反流病症状除烧心，反流外，其他症状的特异性均不强。以胸痛主要表现者，首先要排除心源性因素。此外，反流性食管炎症状严重程度与病情不相关，部分反流性食管炎患者可无症状。

胃食管反流病的诊断：根据蒙特利尔将胃食管反流病定义为，胃内容物反流（监测反流）引起一系列不适症状（烧心，反流；通过询问症状）和/或并发症（糜烂性食管炎，Barrett食管；利用内镜检查）的一种状态。GERD诊断的方法有质子泵抑制剂试验，反流监测，内镜，食管钡剂造影和食管测压。

需要注意的问题：尽管症状诊断GERD被各种研究证实敏感性和特异性均佳，但由于我国上消化道肿瘤如食管癌、胃癌的发病率较高，如果患者年龄大于40岁，存在危险症状如吞咽梗阻、吞咽痛、体质量减轻、贫血、呕血或黑便，以及有食管癌、胃癌家族史，一定要行内镜检查以排除食管、胃肿瘤性病变。

胃食管反流病的治疗

1、GERD治疗的目标：缓解症状，治愈食管炎，提高生活质量，预防复发和并发症。

2、生活方式干预策略：①超重（BMI＞25）或近期增重显著的GERD患者，推荐减肥（A级推荐；中级别证据）；②夜间有症状的GERD患者，建议抬高床头，睡前2～3小时避免进食（有条件推荐；低级别证据）；③不推荐在GERD治疗中常规全面地排除反流食物，包括巧克力、吸烟、烟/酒、酸及辛辣食物（有条件推荐；低级别证据）。

3、药物治疗：①PPI是GERD治疗的首选药物，单剂PPI治疗无效可改用双倍剂量，一种PPI无效可尝试换用另一种PPI（注：双倍剂量PPI时，早晚餐前分别服用疗效优于早餐前单次双倍剂量）。在食管炎愈合率、愈合速度、反流症状缓解率方面PPI优于H2RA。②PPI疗程推荐至少为8周（A级推荐；中等级别证据）；③对于合并食管裂空疝的GERD患者以及重度食管炎（LA-C和LA-D级）患者，PPI剂量通常要加倍（A级推荐；低级别证据）。

4、抗反流手术：对于PPI治疗有效但需要长期服药的患者，抗反流手术是另一种选择（A级推荐；中等级别证据）。最常见的抗反流手术术式是腹腔镜胃底折叠术，其长期疗效优于药物治疗组。

5、内镜治疗：内镜治疗GERD的长期有效性有待于进一步证实（A级推荐；中等级别证据）。常规内镜下治疗手段有射频治疗，注射或植入技术，内镜腔内食管成形术。而ACG指南目前内镜治疗或经口无切口胃底折叠术（TIF）不推荐用来替代内科或传统手术治疗（强烈推荐；中等级别证据）。

6、PPI长期治疗风险：西方国家已有证据显示PPI长期使用可以增加艰难梭状芽胞杆菌感染的风险，我国尚无相关研究。此外，PPI与抗血小板药物（氯吡格雷）可能对心血管事件发生率产生影响。

7、GERD的维持治疗：维持治疗方法包括维持治疗，间歇治疗和按需治疗。维持治疗是指当症状缓解后维持原剂量或半量PPI，每日1次，长期使用以维持症状持续缓解，预防食管炎复发。间歇治疗是指PPI剂量保持不变，但延长用药周期，最常应用的是隔日疗法，在维持治疗过程中，若症状反复出现，应增至足量PPI维持。按需治疗指经初始治疗成功后停药观察一旦出现烧心、反流症状，随机再用药至症状消失为止，即按停药-症状出现-服药-症状消失-停药的规律用药。

PPI维持治疗用于停药后症状复发，重度食管炎（LA-C，LA-D级）患者，以及Barrett食管（A级推荐；中等级别证据）。非糜烂性反流病的患者停药后症状持续者需要维持治疗，糜烂性食管炎和Barrett食管不论有无症状，均需维持治疗。

种GERD及其并发症维持治疗方法的选择：非糜烂性食管炎（BERD），使用按需维持消除症状； 轻度糜烂性食管炎（A级和B级）根据效益比，采用按需/间歇的个体化治疗；严重糜烂性食管炎（C级和D级）选择持续维持，以维持黏膜愈合；对于重度糜烂性食管炎患者，建议在服用质子泵抑制剂疗程至少8周之后重复EGD来排除BE或不典型增生。而对于并发症（Barrett食管和食管狭窄）选用持续维持，以达到治疗/预防的目的。

GERD合并症及食管外症状：反流性食管炎和Barrett食管是GERD的重要组成部分。共识意见指出，反流性食管炎患者，尤其是LA-C及D级患者治疗后建议进行定期随访。Barrett食管患者推荐进行定期内镜复查，以便早期发现异型增生和早期癌。对于合并食管狭窄的GERD患者，经食管扩张治疗后需PPI维持治疗以改善吞咽困难的症状及减少再次扩张的需要，但是国内暂无相关研究报道。此外，GERD为哮喘、慢性咳嗽及喉炎的可能原因，因此，在确诊反流相关前需先排除非反流因素。不明原因的哮喘、慢性咳嗽及喉炎，若有典型的反流症状，可进行PPI试验。GERD伴食管外症状的患者PPI治疗无效时需进一步评估，寻找相关原因。PPI无效的食管外症状患者不建议行外科手术治疗。