脑中风

我们平常说的中风，在医学上又叫做脑卒中。脑卒中又分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，缺血性脑卒中也就是平常说的脑梗死，出血性脑卒中也就是脑出血。脑卒中是我国导致居民死亡最主要的原因，也是导致残疾的首要原因，约2/3幸存者会留下不同程度的残疾。全世界每6个人一生中，就有一个人会出现脑卒中，每6秒就有一个人死于脑卒中，每6分钟就有一个人因为脑卒中而导致终生残疾。而在脑卒中里面，脑梗死占绝大多数，大约占脑卒中的70%-80%，脑出血占到20%-30%。今天，就和大家科普一下，人到中年，如何避免脑梗死，健康的生活。

什么是脑梗死

脑梗死，通俗点说就是脑子里的血管被堵住了，大脑得不到血液和氧气，出现一部分区域坏死。根据血管被堵的原因不同，主要分为脑血栓形成和脑栓塞。

一、什么是脑血栓形成

• 脑血栓形成其实和冠心病患者发生急性心肌梗死原理一样。最主要的原因都是因为动脉粥样硬化的形成，但是因为动脉粥样硬化斑块不稳定，出现破裂，导致血栓形成，堵塞血管。只是两者所处的位置不一样。心肌梗死堵塞的是心脏的动脉，脑梗死堵塞的脑部的动脉。

脑梗死

二、什么是脑栓塞

• 身体其他部位形成的栓子，随着血液循环到达脑部的血管，堵塞了血管。栓子的类型主要有：血栓、脂肪栓子、空气栓子等

• 栓子的来源主要有心源性（从心脏过来的栓子）、非心源性（身体其他部位来的）、不明原因的栓子（找不到栓子来源）。其中最常见的是心源性栓子

• 心源性的脑栓子主要见于房颤占50%、感染性心内膜炎占20%、急性心肌梗死占10%，风湿性心脏瓣膜病占10%-20%

脑梗死不仅死亡率占首位，而且还容易导致残疾。我想每个人都不希望发生脑梗死。那么，人到中年，要怎么做或者说改掉一些不好的习惯，才能尽量避免发生脑梗死。今天在这里主要讲三条建议：

坚决避免脑梗死的危险因素

脑梗死的危险因素很多，其中有一些是人为干预的，有些是无法避免的。比如，随着年龄增加，脑梗死发病率和死亡率跟着更加，又比如男性发病率天生比女性要高，黑人比白人发生率要高。另外，还有遗传因素，父亲或者母亲有脑梗的，子女出现脑梗的概率分别增加2.4和1.4倍。在这里主要讲一下可以干预的危险因素

1、高血压

• 高血压是脑卒中最重要的危险因素。也就是说，高血压不仅导致脑梗死还会导致脑出血的发生。

• 有研究发现，收缩压（SBP）＞160mmHg，舒张压（DBP）＞95mmHg，卒中的风险是血压正常人的4倍，收缩压每增加10mmHg，卒中风险增加49%；舒张压每增加5mmHg，卒中风险增加46%。

• 对于高血压患者，血压要达标，至少控制在140/90mmHg以下，对于高血压合并糖尿病的患者，至少降低至130/80mmHg；对于老年人（年龄＞65岁）可以放宽要求，降低到150mmHg以下，如果血压低一些能忍受的，可以进一步降低。

2、糖尿病

• 糖尿病主要导致脑梗死，不大会导致脑出血。糖尿病患者发生脑梗死的风险是正常人的1.8-6.0倍。糖尿病患者血糖要控制好，糖化血红蛋白控制在7%以下。

血糖监测

3、高脂血症

• 高脂血症是动脉粥样硬化形成最主要的原因，自然也是脑梗死的危险因素。研究表明，总胆固醇每增加1mmol/L，脑梗死相对风险增加25%。高密度脂蛋白（HDL，俗称好胆固醇）每增加1mmol/L，脑梗死风险下降47%

• 对于有高血压、糖尿病的人，建议将低密度脂蛋白（LDL）下降至2.07mmol/L。

4、房颤

房颤导致的脑梗死占心源性脑栓塞的50%，房颤导致的脑梗死往往病情比较重，那么房颤是如何导致脑梗的呢？

• 什么是房颤？简单的讲，正常的心脏心房先收缩，然后心室收缩，每次收缩，所有的心肌细胞相当于万众一心，力往一处使，而房颤呢？相当于每一个心房肌细胞各自为政，每个细胞所用的力都不一样，导致细胞间的力相互抵消，心房收缩相当于无用功。

• 这个时候心房的血流变得缓慢，左心房有一个部位叫左心耳，左心耳突出于心房。这里的血液基本上不流动了，那么，左心耳部位就容易形成血栓。血栓不牢固，脱落后随着血液到达脑子，堵塞动脉，就形成了脑栓塞。

那么，房颤患者要怎么做，才能将危险消灭在萌芽里。主要有两种方法：

• 第一种方法:吃抗凝药防止血栓形成。抗凝药物可以是华法林也可以是新型的口服抗凝药（OAC）（比如利伐沙班、达比加群等）两者的区别是华法林比较便宜，但是比较麻烦，要定期抽血，检查一个指标，使INR维持在2-3之间。INR＜2，没效果，INR太高，出血风险又变大。而新型的口服抗凝药不需要抽血检查。

• 并不是所有房颤患者都要抗凝，还要看卒中的风险。如下图所示，评分2分，卒中风险高危；1分，中危；0分，低危。低危的不用治疗，中危可以使用阿司匹林或者OAC；高危可以使用华法林或者OAC。

房颤患者卒中风险评估

根据评分选择相应药物

第二种方法：心内科的一种介入手术，叫做左心耳封堵术。这是一种比较新的防止房颤导致的脑梗死的手术方式。据说，有效率达到90%左右。这两种方法，虽然不敢说百分百有效，但是用了肯定比不用要好。

5、无症状性的颈动脉狭窄

• 颈动脉在我们脖子两侧，各有一条。供应大部分脑部的血液。一般高血压病人去医院，医生会开颈动脉的彩超，查一下颈动脉有没有斑块。颈动脉有没有斑块可以推测一下，心脏和脑部的血管怎么样，有没有斑块。

• 颈动脉有斑块，本身也会导致脑梗死。研究表明，颈动脉狭窄（50%-99%），随访2-3年，脑梗死发生率1%-3.4%，随访10年，脑梗死发生率9.3%；随访15年，脑梗死发生率16.6%。

• 出现颈动脉斑块的患者，需要开始吃他汀类药物，如果斑块不是很大，是有可能逆转，斑块消失的。对于高危患者（狭窄＞70%，预期寿命＞5年）可以行颈动脉内膜切除术。

• 颈动脉狭窄严重的话，出现症状，也可以放支架，就像放心脏支架一样。

颈动脉狭窄

6、其他

• 脑梗死的危险因素还有很多，比如肥胖、急性心肌梗死、感染性心内膜炎、风湿性心脏瓣膜病，如果存在这样的危险因素，都要做相应的干预。

坚决保持健康的生活方式

一、戒烟限酒

1、戒烟

• 香烟烟雾里面含有很多的有毒物质，这些有毒物质会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的产生。另外，吸烟会导致动脉粥样斑块不稳定，斑块一破裂，脑梗就形成了。

• 研究表明，吸烟者，脑梗死风险是不吸烟者的2倍。

• 另外，二手烟危害也不小，长期的二手烟暴露，脑梗死的风险增加1.82倍。

2、限制饮酒

• 主要是大量或者过量饮酒，大量饮酒对血管的损害主要表现在导致血压升高。限制饮酒可以降低血压，对于高血压患者来说，减少酒精摄入67%，收缩压可以下降3mmHg，舒张压可以下降2mmHg。

• 对于高血压患者，建议每天酒精的摄入量，男性＜25克，女性＜15克；每周酒精摄入量男性＜140克，女性＜80克。

二、合理膳食

1、低盐饮食

• 我国大部分居民，都是盐敏感性的体质。但是我国居民，口味似乎又都比较重。我国推荐每天食盐的用量是6克，但是目前我国平均水平是10.5克。研究表明，我国高血压很大一部分原因是吃的太咸了。

• 因此，要吃的清淡一些。咸菜、腌制品、火腿这些高盐的加工食品尽量少吃，另外，在做菜的时候，防止多放盐，可以使用定量的盐勺。

2、低脂低糖饮食

• 尤其是肥胖、糖尿病的患者更加要注意低脂低糖饮食，可以多吃一些新鲜蔬菜水果、富含纤维素的谷物，植物来源的蛋白质，减少饱和脂肪酸、胆固醇的摄入。

三、坚持运动锻炼

• 生命在于运动，研究表明，与缺乏运动的人相比，体力活动可以降低脑梗死死亡风险27%。

• 当然运动强度、运动的形式因人而异。运动时间每周最好达到5天，每次30-45分钟。

四、规律的作息

• 随着我国经济的不断发展，现在人们生活、工作压力都比较大，导致现在年轻人熬夜的比较多，熬夜对人体的伤害是很大的。现在很多原来属于老年病的现在都有年轻化的趋势，比如冠心病、高血压、脑梗死等等。

• 规律作息很重要，休息不好容易导致血压波动，久而久之，会出现高血压。

五、管理好情绪、压力

• 情绪容易波动、长期压力比较大，这些对健康都是不利的。影视剧中，经常看到这样的场景，一个老人家一生气，就晕过去了。这种情况在现实生活中，也是存在的。

• 情绪一激动，血压就会升高，血压一高，如果身体就有斑块之类存在的，就容易出现斑块破裂，造成心梗、脑梗死。

坚决做到每年体检

• 对自身健康不怎么上心的人，还是大有人在。在医院里，经常会碰到这样的患者。你去问患者情况，家属会说他以前身体很好，从来不去医院，不吃药，这次怎么突然病的这么重。

• 从来不去医院，不体检。一些慢性病就发现不了，慢性病比如高血压、糖尿病都很狡猾，一般没什么症状，而且出现并发症往往要很多年。因此，将身体没什么不舒服，当做身体健康，是不合适的；身体没有不舒服，但是一些慢性病可能已经找上来了。

• 在我看来，40岁以上，如果家里条件还可以，就应该每年体检一次。这样就可以提前发现一些毛病，防范于未然。

总结：脑梗死是很凶险的疾病，每一个人都应该上心。从健康的生活方式做起，一旦出现脑梗死的危险因素，一定要毫不犹豫的进行干预，不要觉得无所谓。另外，每年进行体检也很有必要，可以提前发现某些疾病。