颈椎病

一.颈椎构造

 脊柱通常就是大家所说的 “ 大梁骨 ” ，它在人体中起栋梁的作用。它是由一个个椎体构成的，这些椎体又靠约1000根韧带和 140 多块肌肉连接成坚韧的脊柱。它分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎及尾骨。颈椎共有7节，颈椎的任务是支撑头部，人能够抬头、低头及转头。浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科杨明

附图：颈椎解剖示意图

二.什么是颈椎病？

颈椎病是因颈椎骨、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致椎间盘突出、骨质增生、颈椎失稳，造成邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经受压而引起的一系列症状。

三.哪些因素容易诱发颈椎病？

１.年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化。

２.慢性劳损：(1)睡眠姿势不良:主要是高枕，俗话说“高枕无忧”，但是实际上高枕容易导致颈椎劳损，加速颈椎退变。(2)生活习惯不良:长时间低头玩麻将、打扑克、长时间靠在床上看电视等都是不良的生活习惯。这些习惯的共同特征是颈椎长时间处于屈曲状态，引起颈椎的过度劳损。有的颈椎病急性加重患者是在长时间搓麻将后出现的。(3)工作姿势不良:颈椎长期处在某种姿势时也容易引发颈椎病，如涉及计算机、显微镜、雕刻、刺绣等工作人员需长时间低头工作，而在屈颈状态下，椎间盘压力大大高于正常体位，易加速颈椎间盘的退变。(4)体育锻炼不当:如杂技演员、足球运动员等由于颈椎长期处于劳损状态，因而也容易患颈椎病 。

３.外伤：头颈部的外伤容易诱发颈椎病的产生与复发，甚至合并骨折、脱位。

４. 寒冷、潮湿：尤其在椎间盘退变的基础上，受到寒冷、潮湿因素的影响，可造成局部肌肉的张力增加，肌肉痉挛，增加对椎间盘的压力，引起纤维环损害。

５.咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时．因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现。 

６.发育性椎管狭窄：椎管狭窄者脊髓的缓冲余地较小，更易于发生颈椎病。

７.精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气。

四.颈椎病有哪些表现？

 颈椎病根据受压部位不同可分为
     １.神经根型：最多见，主要表现为颈部活动困难，颈、肩部疼痛，上肢无力，手指动作不灵活，并可伴有头痛、头晕、视物模糊、耳鸣等表现。

    ２.脊髓型：表现为颈肩痛伴有四肢麻木、乏力或行走不稳，有踩棉花样感觉，严重者发展至四肢不能活动，卧床不起，不能大小便等。

     ３.椎动脉型：主要是头痛、头晕、眩晕，甚至意外摔倒。有时可有恶心、耳鸣、耳聋和视物不清。

     ４.交感型：表现为偏头痛、头晕、恶心、呕吐；视物模糊、耳鸣、耳聋、心律失常；出汗异常等表现                                            

五.得了颈椎病有哪些治疗选择：

１.非手术治疗

(１)手法按摩推拿疗法：这是中医治疗颈椎病的主要方法，也是颈椎病较为有效的治疗措施。
　  (２)颈椎牵引疗法：通常采用枕颌布带牵引法，有坐式和卧式两种，轻症患者采用间断牵引，每日1-3次，每次半小时至1小时。重症患者可行持续牵引，每日牵引6-8小时。
　　(３)理疗：超声波，紫外线或间动电流或其他热疗。
　　(４) 药物治疗：药物可选择应用一些止痛剂、镇静剂、维生素(如B1、B12，)，中草药等，对症状的缓解有一定的效果。
　　(５) 温热敷：可用热毛巾和热水袋局部外敷，使用时温度应保持在摄氏50-60℃左右，热敷时间每次15-20分钟，每日2次。温度太高或时间过久，可引起周围血管扩张而加重症状。急性期疼痛症状较重时不适宜作温热敷治疗。
　  (６)卧床休息：卧床休息可减少颈椎所要承受的重力及其周围组织的张力，使神经受压和反应性水肿减轻，从而加速症状的缓解。
　　(７)功能锻炼：在急性期，疼痛症状较重时宜适当休息，待症状减轻，移位的颈椎较为稳定后，才可以开始颈肩及背部的功能锻炼，锻炼时颈部活动的范围要小一些，用力不宜过猛。
　　(８)其他：颈椎病的治疗还有封闭疗法、针灸等医疗措施，颈围颈托的使用可以限制颈部过度活动，增加颈部支撑作用。

２.手术治疗：目的是减除对神经的压迫，根据压迫的来源来决定手术方案，由椎间盘突出或后纵韧带钙化引起的压迫多采用颈椎前路手术，伴有椎管狭窄或多节段病变者可采用颈椎后路手术，以缓解症状。目前我院临床上以“颈椎前路减压植骨内固定术”为多。

手术入路示意图　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

前路术后Ｘ线片

七.治疗的五大误区

1、不恰当的反复牵引　 颈部牵引是目前治疗颈椎病较有效的方法之一，但不恰当的反复牵引可导致颈椎附着的韧带松弛，加快退行性病变，降低了颈椎的稳定性。

2、反复盲目按摩、复位　 颈椎病发病机理复杂，在做按摩复位治疗前必须要排除椎管狭窄、严重的椎间盘突出、颈椎不稳定等等，脊髓型颈椎病绝对禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫。

3、在治疗过程中不注意颈椎生理弯曲的恢复　 盲目牵引，使颈部的肌肉韧带等长期处于非生理状态，会造成慢性损害，所以在治疗过程中应注意颈椎生理弯曲的恢复和保持。

4、过于单方面夸大手术或非手术治疗方法的效果。

5、轻视颈椎病的预防。 长期固定一个姿势，容易造成颈部软组织劳损，渐发展为颈椎病。

八.平时我们该如何预防颈椎病？

１.颈椎病的预防

（1） 阅读有关颈椎病的书，掌握用科学的手段防治疾病。

（2） 保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发。

（3） 加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力

（4） 避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎退变的可能。

（5） 注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。

（6） 及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。

（7） 劳动或走路时要防止闪、挫伤。

（8） 长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。

（9） 注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。

(二)　床铺的选择

各种床铺各有其优缺点，而且与个人居住地、气候、生活习惯、经济状况有关。但单从颈椎病的预防角度说，应该选择有利于病情稳定，有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。因此，选择一个放在床板上有弹性的席梦思床垫为好。它可以随着脊柱的生理曲线变化起调节作用。

(三)　枕头的选择

枕头是维持头颈正常位置的主要工具。这个“正常”位置是指维持头颈段本身的生理曲线。这种重量曲线既保证了颈椎外在的肌肉平衡，又保持了椎管内的生理解剖状态。因此一个理想的枕头应是符合颈椎生理曲度要求的，质地柔软，透气性好的，以中间低，两端高的元宝形为佳。因为这种形状可利用中间的凹陷部来维持颈椎的生理曲度，也可以对头颈部起到相对制动与固定作用，可减少在睡眠中头颈部的异常活动。

其次，对枕蕊内容物选择也很重要，常用的有：

(1)荞麦皮：价廉，透气性好，可随时调节枕头的高低。(２)蒲绒：质地柔软，透气性好，可随时调节高低。(３)绿豆壳：不仅通气性好，而且清凉解暑，如果加上适量的茶叶或薄荷则更好，但主要用于夏天。其他如鸭毛等也不错，但价格较高。

枕头不宜过高或过低，切忌"高枕无忧"以生理位为佳，一般讲，枕头高以8～15cm为宜，或按公式计算：

（肩宽-头宽）÷2。

颈椎枕亦可起预防或治疗作用

(四)　平常可在办公室做颈椎操

九.　颈椎病日常活动指导

1. 枕头与睡眠：枕头中央应略凹进，高度为12~16cm，颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰。习惯侧卧位者，应将使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书，也不要长时间将双手放在头上方。

2. 避免做颈部过伸过屈活动：脊髓型颈椎病患者，在洗脸、刷牙、饮水、写字时，要避免颈部过伸过屈活动。

3. 某些日常活动应该停止：在患病期间，应停止做某些过度活动颈椎的活动，如擦高处的玻璃。