HLA-B27阳性或阴性，就能诊断或否定强直炎吗？

在临床上，时有患者会拿着检验报告单来咨询：“医生，我这HLA-B27是阳性，那我是得了强直性脊柱炎吗？”在回答这个问题之前，先让我们来简单了解一下什么是HLA-B27和强直性脊柱炎。

HLA-B27是人类白细胞抗原B27的缩略词，其分子中含有重链和轻链两条链，在内质网中，HLA-B27重链具有异常折叠倾向，并且可以形成二聚体表达于细胞表面，参与疾病的发病过程。

强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，中青年男性多见。早期常以腰背部疼痛和僵硬为主要症状，以休息后加重和活动后缓解为主要特征。随着病情的进展，晚期常导致颈、胸、腰背、臀部、髋关节等全身多处疼痛肿胀，严重者甚至发生脊柱驼背畸形和强直。

据调查，我国强直炎患者的HLA-B27阳性率高达85%-90%以上，而正常人群中阳性率为5%-10%。可见，HLA-B27在强直炎患者中的阳性率要远高于正常人，因此认为HLA-B27与强直炎有明显的关联性。当被检查出HLA-B27阳性的时候，提示患有强直炎的可能性非常大。但是从上面的数据来看，强直炎患者中有10%左右的HLA-B27是阴性，而正常人中也有少部分HLA-B27是阳性，那就说明，HLA-B27阳性和诊断强直炎是不能完全画上等号的，而且HLA-B27阴性的患者也不能完全排除强直炎的可能性。因此，可以这样说，简单靠HLA-B27阳性或阴性这一项检查指标，是不能完全确诊是否得了强直性脊柱炎的。

在这里，我们有必要回顾一下强直性脊柱炎的诊断标准。一般来讲，临床上用的相对较多的是1984年修订的AS纽约标准。对于一些暂时不符合上述标准的患者，可以参考有关脊柱关节病（SpA）的诊断标准，包括欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）和2009年国际AS评估工作组（ASAS）推荐的中轴型SpA的分类标准。简单分述如下。

一、1984年修订的AS纽约标准：

①   下腰背痛持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；

②   腰椎在前后和侧屈方向活动受限；

③   胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；

④   双侧骶髂关节炎II-IV级，或单侧骶髂关节炎III-IV级。

如果具备④和①-③中的任意一条，都可以诊断为AS。

备注：

基于X线的骶髂关节炎的影像学分级：

0级：正常；

I级：可疑骶髂关节炎；

II级：骶髂关节面边缘模糊、略有硬化或微小侵蚀病变；

Ⅲ级：骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节间隙消失；

IV级：关节完全融合，呈强直状态，伴有或无残存的硬化。

二、ESSG诊断标准：

炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下任何一项：

①   阳性家族史；

②   银屑病；

③   炎性肠病；

④   关节炎前一个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；

⑤   双侧臀部交替疼痛；

⑥   肌腱端病；

⑦   骶髂关节炎。

符合者可列入AS进行诊断和治疗，并观察随访。

三、2009年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准：

起病年龄＜45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述中1种标准：

①   影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征；

②   HLA-B27阳性加上≥2个下述的其它SpA特征。

备注：SpA特征包括：

①   炎性背痛；②关节炎；③跟腱起止点炎；④眼葡萄膜炎；⑤指（趾）炎；⑥银屑病；⑦克罗恩病/溃疡性结肠炎；⑧非甾体类抗炎药反应良好；⑨SpA家族史；⑩HLA-B27阳性；⑪CRP升高。

所以，诊断强直炎需要结合相关的家族史、症状体征、影像学检查、实验室检查等，由风湿病科或者脊柱骨科专科医生综合评估，才能确定是不是得了强直炎。

一旦查出HLA-B27是阳性，如果没有什么特殊不适，也不用过于担心，只不过是提示有可能会发展为强直性脊柱炎。那么这部分人在日常生活中，应该注意适当增加户外运动，注意腰背部的保暖，避免腰背部承受过重的压力，睡卧硬板床，戒烟，保持良好健康的生活习惯。如果反复出现腰背部、臀部疼痛或者足跟痛等症状时，或者有眼睛不适、腹泻、银屑病等时需要提高警惕，尽早去风湿病或脊柱骨科门诊诊治，一旦确诊，早期、合理的规范化治疗，是可以减少强直炎对生活工作带来的不良影响的。