咽痒咳嗽的诊治要点

      咽痒咳嗽则是目前临床上一种经常困扰患者及医生的病症，从临床表现来看它似乎与急、慢性咳嗽中的一些疾病相似，但又不符合它们的诊断标准。首先，它的病程长短不一，短的只有数天，长的可达数年，按目前的咳嗽分型标准，很难归类。第二，发病多在感冒或上呼吸道感染之后，似乎像是“感染后咳嗽”，但有些患者病程长达数月或数年，又与其亚急性咳嗽的归类不相符；虽然极少数患者有鼻后滴流的感觉，但诊断鼻后滴流综合征，却不能解释大多数患者的病因。第三，咽痒而咳、遇异味、油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，咳嗽以睡前平卧时为甚，干咳为主或有少量痰，非常象“变应性咳嗽”和“咳嗽变异性哮喘”，但无过敏性疾病史或过敏物质接触史、无变应原皮试阳性、无血清总IgE 或特异性IgE 增高等，诊断变应性咳嗽依据明显不足。支气管激发或舒张试验阴性，也使咳嗽变异性哮喘的诊断很难成立。 从临床表现来看咽痒咳嗽的患者具有非常鲜明的特点：第一，病变部位局限，绝大多数患者描述以咽部症状为主，部分病人伴有有胸骨后不适。经耳鼻喉科检查过的患者，多数提示有急、慢性咽炎，胸部X检查却未见明显异常。第二，以咽部敏感为主要特点，突出的表现是咽痒，许多患者表示如果咽部不痒就不会咳嗽，遇异味、油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽也是咽部敏感的一种表现。第三，患者主要为干咳、或有少量痰，说明与气管或支气管的感染与炎症关系不大。 关于咽痒（或咽部敏感）咳嗽的产生机制：现代医学研究显示，引发咳嗽的感觉神经末梢多分布于咽部、喉部、肺组织、胸膜甚至外耳道部都有咳嗽感受器的分布。分布于上呼吸道的神经末梢对异物敏感，属于机械感受器。痒是发生于皮肤（或粘膜）的一种感觉异常，咽痒的发生可能是由于急、慢性感染，启动炎症反应机制，导致咽部粘膜受损，感觉神经末梢暴露，咽部敏感性增强，炎症介质和外界因素（如油烟、灰尘、空气中的污染物、冷空气、讲话的气流等）刺激感觉神经末梢产生痒的感觉，从而诱发保护性反射——咳嗽。 由于咽痒咳嗽的病变部位局限——咽部；诱发症状产生机制特殊——炎症介质、局部高敏。因此，临床常用的中枢性或外周性镇咳药、化痰止咳药效果均不理想，咽痒咳嗽在中医典籍中早有类似记载，属于风咳范畴。“风咳”之名始见于《诸病源候论》：“一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也。”明代《医学入门·咳嗽总论》记载：“风乘肺咳，则鼻塞声重，口干喉痒，语未竟而咳”。可见风咳具有：鼻塞、口干、喉痒、欲语因咳、言不得竟的临床特点，与我们今天见到的咽痒咳嗽非常相近。中医风病理论的相关研究显示，风病的临床表现具有四部（皮肤、头部、关节、孔窍）、八症（急、动、痉、瘫、痒、麻、痛、肿）的特点。咽痒咳嗽恰恰具有病变部位在头部、孔窍（咽部）、皮肤（粘膜）；以咽痒为主要症状的特点。当然，咽痒咳嗽还可能由阴虚肺燥所致，正是由于咽痒咳嗽在病因病机和临床表现都与一般咳嗽有所不同，因此，临床上常用的清热、化痰、止咳方药效果都不太理想。从临床实践来看，中医对咽痒咳嗽的辨证应以风邪为中心而展开，可辨证分为以下几种类型：

风热犯肺型 临床表现：发热，头痛，口干，咽痛，咽痒，咳嗽，咯黄痰，舌红，苔薄黄，脉弦数。

治法：疏风清热、止咳。 风邪恋肺型 临床表现：一般病程在一月以上，咽痒，阵发性咳嗽，昼夜均有，甚则伴有喘鸣，咯少量白痰，舌红，苔薄黄，脉弦。

阴虚风燥型 临床表现：口咽干燥，渴喜凉饮，咽痒则咳，睡前为甚，夜间常有咳醒，咯少量白痰或无痰，舌红少苔，脉弦细。

无论从现代医学还是传统中医的角度来看，咽痒咳嗽在发病机制、病变部位、临床表现、治疗用药等方面都与一般的咳嗽明显不同。 现代医学对其认识尚不统一，诊断也不明确，所以，导致患者反复就诊、奔波于多家医院，仍难以明确诊断的局面。 中医肺系病学界大多认为，咽痒咳嗽属于风咳范畴，辨证以风邪为中心,治疗以疏风、清热、止咳为主要方法，常能取得良好疗效。

    值得注意的是，该病症的治疗过程中，嘱患者避免进食辛辣、刺激的食物，避免过度使用咽喉的行为（如大声说话、唱歌等），对治疗能否取得良好效果，也产生重要的影响。即使已取得短期疗效的患者，违反上述医嘱，也可能导致疾病反复。