艾滋病合并肿瘤的治疗

恶性肿瘤是导致人类死亡的主要原因之一，艾滋病人由于免疫缺陷，总体肿瘤发病率明显高于非艾滋病人，并且随着有效抗病毒治疗使得病人寿命的延长，其发病率在我国有逐年增加的趋势。

非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤，尤其弥漫大B细胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤最常见，它们都是B细胞淋巴瘤，中高度恶性。目前治疗以化疗为主，如EPOCH方案和r-CHOP等。对于其中大多数CD20阳性的肿瘤，可用CD20单克隆抗体（美罗华），增加肿瘤治愈率。虽然美罗华的使用可抑制体液免疫，对于艾滋病人细胞免疫缺陷可能雪上加霜，增加机会性感染的机会。但是，临床观察发现美罗华的使用相对安全，对于严重免疫缺陷要适当减量。除了化疗，部分伴神经系统侵犯肿瘤需要鞘内注射化疗药。放疗和手术切除也是部分肿瘤局部治疗重要选择，但不能代替化疗，因为这是全身性疾病。此外，化疗前的检查分期和预后评估，化疗后随诊都很重要。基因检测也正被考虑用于预后评估。

卡波西肉瘤

这是艾滋病定义性肿瘤，基本见于艾滋病人或有免疫缺陷病人。主要表现为皮肤粘膜红色或紫色结节，类似于血管瘤，侵犯内脏属于严重病例。卡波西肉瘤是免疫缺陷定义疾病，恢复免疫力至关重要。轻症患者通过抗病毒使得CD4长起来，病灶自然消退。严重病例需要抗病毒基础上配合化疗。化疗方案多为单药和单次剂量，如多柔比星或紫杉醇等。疾病进展快，内脏侵犯的严重病例如果治疗不及时死亡率较高。

其它肿瘤

宫颈癌、肛管癌、结直肠癌、肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、皮肤鳞癌等恶性肿瘤也很常见。治疗依据不同肿瘤各异。总体来说，能手术切除的实体瘤尽量行根治性切除。不能切除考虑介入、放疗或化疗等。不同肿瘤化疗方案会有所不同，疗效也会有差异，当然最主要的预后决定因素是临床分期。不过近年来开展的针对肿瘤血管新生的靶向治疗给肿瘤治疗带来新的光明前景。最新的免疫学治疗（PD1和PDL1）对于免疫缺陷的艾滋病人似乎也没有绝对禁忌，有研究发现取得较好效果。但是靶向或免疫治疗最好联合化疗等其它传统治疗，以便取得最佳疗效。

总结

艾滋病人恶性肿瘤很常见，提倡早诊断早治疗。治疗根据不同肿瘤提倡手术、介入、放疗、化疗等综合治疗。新的靶向治疗和免疫治疗值得推荐。抗病毒治疗不可或缺。我科开展HIV合并各种恶性肿瘤的化疗和靶向免疫治疗，并可推荐外科手术治疗和放疗。