我的诊疗日志：“漏”（中途痿软）或是可逆转的，或是不可逆转的！

某男，50岁，车间主任，近2年来，睡眠质量不好（深夜有车间工作打扰），性欲减退，勃起痿软但是能插入，中途痿软。周边医院泌尿男科，中医诊疗肾虚阳痿，经过大剂量服用补肾壮阳药中药中成药，十一酸睾酮软胶囊（乐仕，浙江新昌制药厂，查患者历史病历资料睾酮9.33nmol/L）无效，但是临时服用小剂量希爱力（5mg）有效，邀余诊治，查体，皮肤弹性好且紧，腹围92，血糖5.4，血压137/82mmHg，血脂（甘油三酯1.21，高密度脂蛋白胆固醇1.0，α脂蛋白胆固醇100），同型半胱氨酸13，尿酸正常，睾酮11.8nmol/L，泌乳素正常，颈部大血管彩超未见动脉粥样硬化。轻度打鼾。性伴侣关系紧张（最近二月有所缓解）。每周有一次户外慢跑。

印象，精神心理因素睡眠质量（交感神经神经因素）劳累有关的，或者与增龄有关的早期动脉粥样硬化（但是实验室检查未见，除了同型半胱氨酸稍稍偏高与打鼾）。

病情分析，近2月以来，睡眠质量有所改善，勃起中途痿软有所改善，勃起硬度微微有改善，说明劳累，睡眠，精神神经紧张，性伴侣关系可能与勃起功能有关，即上述因素导致外周交感神经高度兴奋造成全身微小血管持续处于痉挛，而不同程度影响勃起硬度，甚至造成中途痿软。实质性漏是不可逆转的，劳累心情体力漏是可以逆转的。如果经过系统综合征调理“漏”在逐渐好转说明是非器质性的或部分轻度器质性，否则结合有些病例的彩超，同型半胱氨酸，血压，血糖，糖化血红蛋白，胰岛素，睾酮水平的异常表现，那就是无法逆转的器质性“漏”。

处治方案，长期持续的地中海饮食结构，腹围必须保持在85以下，严格作息规律睡眠，努力持续改善性伴侣关系。

成药：安神补脑类中成药，柴胡疏肝颗粒，谷维素，左旋精氨酸，硫辛酸等。偶尔必要时小剂量血管活性药物，越小剂量越好。中药，益母草王不留行灵芝豆蔻五味子山茱萸酸枣仁柏子仁丹参远志红景天桑椹子枸杞子白蒺藜红曲菟丝子等。