狡猾的无症状乳腺癌脑转移，如何尽早逮住它？！

在乳腺癌内科治疗专家门诊中，我的老患者刘阿姨被诊断为乳腺癌术后脑转移。她非常诧异：“初医生，肯定搞错了，我乳腺癌都开掉了怎么还会脑转移呢？而且我听说脑转移是很厉害的，人要马上走掉的，可我没有任何不舒服，肯定是片子拿错了......”

我安慰她：刘阿姨，你别着急，你属于无症状脑转移，是不幸中的万幸。刘阿姨一脸的疑惑，太多问题一时不知道从何问起。这样的情况在我们的门诊并不少见。乳腺癌脑转移如此狡猾，甚至有时候根本无症状，如何才能及早发现？患者通常有哪些认知误区呢？待我为您细细道来。

乳腺癌脑转移罕见吗？

事实上，有三类肿瘤最常发生脑转移：肺癌、恶性黑色素瘤和乳腺癌。随着近年来乳腺癌治疗效果越来越好，患者的生存期越来越长，脑转移暴露的机会也越来越多。乳腺癌根据病理报告分为四种分子分型，其中三阴性乳腺癌（性激素受体和HER2均阴性）和HER2阳性乳腺癌（HER2阳性）更容易发生脑转移。

肿瘤脑转移了，一定伴随症状吗？

并不一定。

肿瘤细胞通过血液循环到达脑内，如同一个或多个种子在脑内生根发芽，如同绿豆—花生米—蚕豆—鸽子蛋—鸡蛋般逐渐长大，周围的脑组织会随之水肿。而人脑有坚硬的骨头保护着，脑容量并不会增大，当脑转移灶越大/越多时，脑压升高，一系列症状就随之而来：头痛、呕吐和视物模糊。若脑转移灶正好位于功能部位，则会出现相应的功能障碍或症状，例如：走路不稳、四肢不协调、单侧手或脚麻木、头晕、抽搐等。因此，有乳腺癌病史的朋友出现以上症状时，请及时就医。除了去神经内科门诊外，还需至乳腺癌内科专科门诊进一步排查脑转移。

当然，万幸的是无症状脑转移。若在肿瘤较小/较少未引起症状时通过积极筛查或重点复查早期发现，相比于有症状的脑转移，无症状脑转移瘤可选择的治疗手段更多，例如：手术、立体定向放疗、药物等，治疗效果更好，事半功倍。

肿瘤脑转移好可怕，是不治之症吗？

若乳腺癌患者对脑转移引起的症状未重视和延迟就医，导致发现时脑转移瘤已非常严重，治疗风险相对增高，同样的治疗手段效果会打折扣。

哪些人群要更警惕脑转移？

• 已发生脑外转移（肝、肺、骨、淋巴结等转移），转移部位越多和负荷越大，向脑内播散的风险越高。

• 尽管已经做过乳腺癌根治术，但是手术时已经发生腋窝淋巴结转移并且数量较多，不属于早期而是中期或局部晚期，复发转移时发生脑转移风险相对较高。

• 年轻患者较老年患者肿瘤生长活跃，更容易发生脑转移。

总结如下，若是年轻的HER2阳性或三阴性乳腺癌，手术时已非早期，术后已发生脑外转移，需要更积极地筛查脑转移。

如何积极筛查，早期发现无症状脑转移？

所有乳腺癌患者的复查方案并非千篇一律，专科医生需根据病理类型和是否存在其他危险因素，针对易复发部位在复发高峰期制定针对性复查方案，既覆盖全面又有侧重点。

例如，针对HER2阳性乳腺癌，我们会综合患者既往的手术病理情况、术后靶向等药物治疗和放疗的经过，在复发高峰期，定期脑磁共振增强筛查无症状的脑转移。一旦及时发现，由于靶向药物治疗效果相对敏感，已经有相当一部分患者可以获得长时间无症状高质量生存。

要筛出无症状的脑转移，仅CT复查够了吗？

有些患者依赖脑CT复查作为筛查手段，没发现异常，就认为没有脑转移，其实不然。目前脑磁共振增强检查对微小的脑病灶和水肿比增强CT更敏感。即使PET/CT对肿瘤和正常组织的代谢差异比较敏感，有助于鉴别是否存在脑外转移，但是正常脑组织代谢活跃与脑微小转移灶无明显差异，因此不能取代脑磁共振增强对无症状脑转移的筛查。有时，若高度怀疑脑微小转移或脑膜转移（因难发现难诊断而特殊），还需要做薄层脑磁共振增强。

为什么要重视无症状脑转移和轻松面对？

首先，高危患者更需重视，专科门诊早发现，治疗窗口前移疗效更优。

其次，有效药物的问世，手术或放疗不再是唯一或首选，可统筹排兵布阵。最重要的是，我们希望通过更多有效药物的组合和相继使用，让脑转移病友活得更长、更好。

经过一番系统的科普介绍，刘阿姨终于相信了我不是在一味地安慰她。后续经过积极治疗，在见证类似病友的奇迹后，刘阿姨对脑转移的认识更客观更积极，也更淡定更从容。门诊随访时已经有心情与病友们聊天侃大山，丝毫不见当初的惊恐彷徨了。

 ி 专家门诊

复旦大学附属华山医院肿瘤科 初钊辉 副主任医师

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