小儿胸腔感染了--怎么办？

小儿胸腔感染？是不是肺炎？广东省妇幼保健院小儿胸外科洪淳

不是的，肺炎可以引起胸腔感染，是一种比较严重的感染性疾病，胸腔感染进一步引起脓胸。

脓胸,顾名思义，就是胸腔内化脓了；是小儿胸外科的常见病之一，多由肺部感染性疾病进展而成。

近年来，金葡菌、支原体引发肺炎、胸腔积液，最终导致脓胸的病例越来越多，特点是耐药性强，脓液粘稠。加上小儿机体抵抗力差，免疫力低，病情进展快，小儿容易出现脓胸，年龄主要集中在1-6岁之间。

小儿脓胸的治疗原则：

1.      根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素；

2.      彻底排尽脓液，促使肺早日扩张；

3.      控制原发感染，全身支持治疗（能量、维生素；水、电解质平衡）；

4.  脓腔闭合不满意或症状反复、加重，则早期行胸腔扩清及纤维膜剥除术。

保守治疗过程中，出现抗生素耐药、引流管堵管都是常见的，这些都容易造成治疗的延误。

随着麻醉、小儿胸腔镜技术的发展，早期进行胸腔镜手术的创伤性并不明显，但清除积脓的彻底性和有效性却较为明显，这使得小儿脓胸处理变保守观察为积极主动。对于小儿来说，传统的开胸手术损伤较大，不利于恢复，而以胸腔镜为代表的胸部微创外科是胸外科领域最重要的进展之一。

  从上图可以看到，胸腔镜下的脓胸，显示了整个胸腔内都是脓液，肺不张；这样子小孩子的肺是无法工作的。

上图可以看到，整个胸腔已经出现严重的粘连，脓腔明显。

先天性肺部结构发育的异常，加上严重的感染，特别容易出现胸腔脓肿，使得患侧的肺不张；往往，很多家长都说，好像小朋友就只是咳了几天。其实，在之前一段时间，已经慢慢有问题了。所以，儿童的各种问题，不是简单的看到的情况，需要有经验的医生去进一步体格检查、器械检查，家长对于小朋友的情况，不能讳疾忌医，避免出现类似情况。

洪淳副主任医师  

广东省妇幼保健院  番禺院区  

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