18岁少女初潮后，两年月经未行，竟被告知患上1种病

2017年7月份,一名高三女学生前来就诊,患者诉自16岁初潮后,至今未曾行经,为了进一步明确病因,在家长的陪同下来就诊。那么,年纪轻轻的小姑娘到底是患了什么病,导致初潮后的两年间月经不曾来潮呢?

首先，患者两年未行经,属于“闭经”的范畴,临床上闭经可分为原发性和继发性两种。这个患者属于哪种呢?从定义上来讲：如果正常月经建立后月经停止6个月,或者按照自身月经周期计算停止3个周期以上属于“继发性闭经”。这个患者已经来过月经，属于继发性闭经的范畴。当然,如果青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后的月经不来潮属于正常的生理现象,本文不予讨论。原发性闭经的患者临床比较少见,这种患者闭经的原因多为遗传因素或者先天性发育缺陷,治疗起来相对比较困难。那么患者所属的继发性闭经常见的原因有哪些呢?

女性的月经来潮受“下丘脑-垂体-卵巢轴”调控,是一个复杂而精准的系统。如果其中某一个环节出了问题,月经就会相应的出现问题。所以继发性闭经的患者经常会有垂体、卵巢、子宫、下生殖道发育等方面的异常情况发生。我们在给这个患者做了相关检查后,基本排除了下生殖道发育异常以及垂体及子宫的问题。在患者的妇科彩超结果中提示:后位子宫,大小正常,内膜厚20px,左侧卵巢多囊样改变。性系列结果回报:FSH正常,LH升高,LH/FSH比值大约为2,睾酮升高,那么,是这个原因导致小姑娘闭经的吗?卵巢多囊样改变和性激素水平改变又提示什么疾病呢?

结合临床症状和彩超结果后,我们给出了如下诊断:多囊卵巢综合征。患者虽然没有出现明显的肥胖、多毛、痤疮、黑棘皮症的体征,但是根据闭经和彩超结果，基本可以明确诊断。很多人会有疑问：18岁的小姑娘为什么会得了多囊卵巢综合征呢？其实到目前为止，专家和学者们也都还没搞清楚多囊卵巢综合征这个病的病因究竟是什么,大多数人认为本病的发生可能与遗传和环境因素有关。

那么，病因诊断清楚后，这个病应当如何治疗呢？根据不同年龄段和有无生育等要求的不同，治疗目标中最重要的有两点：一是通过治疗可以建立正常的月经周期，二是通过治疗要达到排卵的目的。值得一提的是：多囊卵巢的患病人群中，多数伴有肥胖，对于这种体型偏胖、体重指数偏高的患者，治疗方案中最重要的一点是要通过控制饮食和增加运动达到降低体重的目的。因为肥胖型患者多数会有胰岛素抵抗，减重可以增加胰岛素敏感性，降低胰岛素、睾酮水平，从而帮助患者恢复正常的排卵以及生育功能。

对于像本案例中的患者,目前没有生育要求且不是肥胖患者,我们可以不用促排卵的药物,嘱其控制饮食，尽量把体重控制在现阶段水平，重点是要通过药物帮助她建立正常的月经周期,改善月经来潮情况。

日常生活中，这类患者还应该保持越快的心情，避免情绪波动，注意少食辛辣刺激、油炸、油腻之品，尤其像快餐中的鸡肉类食物。多囊卵巢综合征并不可怕，是属于可以治愈的疾病。例案中的这个小姑娘在门诊系统治疗了四个月后，基本已经能按时来月经，基础体温监测也提示有排卵。

（文中配图均为资料图，仅供参考）

（作者 高嘉，山西中医药大学附属医院硕士研究生）