中西医治疗勃起功能障碍的差异

勃起功能障碍(erectile  dysfunction，ED) 是成年男性最常见的一种性功能障碍，病因复杂，有心理性、血管性、神经性、内分泌性、药物性等多种原因，并受主观和客观等多种因素的影响，其病理机制至今尚未完全明了。

性活动过程包括性欲、阴茎勃起、性交、射精和性高潮五个环节，其中任一环节发生障碍而影响正常的性功能时，即称为性功能障碍。显然性功能障碍的发生涵盖了性活动的全过程，仅仅从阴茎勃起的角度来认识性功能障碍是远远不够的。

中西医分属于两种不同的医学体系，在疾病的治疗思维上有很大的差异。中医重视整体，倡导形神合一；西医重视局部，关注器官组织。这个特点在勃起功能障碍的治疗思路得到了很好的反应。

自上世纪90年代以来，西地那非(Sildenafil)以其治疗勃起功能障碍卓越的临床疗效，使“一氧化氮—环鸟苷一磷酸(NO-cGMP)通路调控学说”得到广泛的认可，并获得了诺贝尔奖。让人感到有了作用于局部导致勃起的化学合成新药以外，其他的研究已属多余。近三十年的临床证明，西地那非，亦非包治一切的灵药，它仅适合于有性欲要求，但勃起不充分，不能获得满意性交者。若无性欲要求，即便使用，疗效也不会好。

阴茎勃起是在神经系统及递质、内分泌系统及激素综合作用下，阴茎海绵体充血所致，同时与心理因素、社会环境影响有很大的关系。阴茎勃起是一个复杂的与全身许多系统功能密切的功能过程。

勃起是一个复杂的过程，是心理和生理的完美统一，身心两者不可分离。性功能包括性生理和性心理两个方面，性功能活动的内容要比单纯的阴茎勃起丰富得多，仅有正常的阴茎勃起并不能代表完整的性功能和性活动。所以，成功的性活动离不开阴茎勃起，但仅仅只有阴茎勃起，绝不会一定构成美满的性活动。临床工作中经常可以见到许多的勃起功能障碍患者，夜间睡眠阴茎勃起试验( nocturnal  penile  tumescence,  NPT )检查结果正常，但清醒状态下，就是不能发生阴茎的有效勃起；而性偏离和性变态的患者，虽然有勃起，但却只有性心理上的满足，其性行为方式是畸形的。

中医认为，勃起功能障碍看似“局部病变”，实与人体脏腑经络气血的盛衰有密切关系。阴茎勃起与五脏功能密切相关，肾主阴器之功能，肝司阴器之活动，心主神明以主宰玉茎之勃起，肺朝百脉输精以养外肾，脾主运化摄纳以养先天。五脏功能正常，勃起功能才得以行。

马王堆医书《天下至道谈》有“（阴茎）怒而不大者，肌不至也；大而不坚者，筋不至也；坚而不热者，气不至也。肌不至而用则萎，气不至而用则避，三者皆至，此谓三诣”的记载。《玄女经》则指出：“玉茎不怒，和气不至；怒而不大，肌气不至；大而不坚，骨气不至；坚而不热，神气不至。故怒者，精之明；大者，精之关；坚者，精之户；热者，精之门……”。明代医家万全《广嗣纪要》记载：“男有三至者，谓阳道奋昂而振者，肝气至也；壮大而热者，心气至也；坚劲而久者，肾气至也。三至俱足，女心之所悦也”。肝气至则阴茎充血、勃起，心气至则阴茎粗大发热，肾气至则阴茎坚硬持久。心、肝、肾三气俱至，则阴茎充血壮大而坚挺，性冲动已达到高潮，性伴侣也会满足。说明阴茎显著充血，为性欲已萌之征；阴茎勃大发热为阴精已动之兆；阴茎坚硬挺举为性欲高潮之候。从生理角度将阴茎的勃起与脏腑功能密切联系起来。

《广嗣纪要》也对勃起的多脏腑病理进行了描述，指出：“痿而不举，肝气未至也，肝气未至而强合则伤其筋，其精液流滴而不射矣。壮而不热者，心气未至，心气未至而强合则伤血，其精清冷而不暖也。坚而不久者，肾气未至也，肾气未至而强合则伤骨，其精不出，虽出亦少矣。”

《内经》对勃起功能障碍的认识很多， 《素问·五常政大论》把病因归之于人体的虚衰和邪热，“气火衰而不起用”；《灵枢·经筋篇》指出：“热则筋驰纵不收，阴痿不用。” 《素问·痿论》提出“筋痿者，生于肝使内也”、“阳明虚则宗筋纵。”认为勃起功能障碍的形成与人体的虚衰、肝、脾胃有密切关系。《素问·痿论》曰：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿，及为白淫。”认识到“情志因素”和“房室过度”是产生勃起功能障碍的两大因素。

历代医家多有论述，其病因认识，隋·巢元方、唐·王焘认为是虚劳、肾亏所至。《诸病源候论·虚劳阴痿候》曰：“劳伤于肾,肾虚不能荣于阴器,故萎弱也。”唐·王焘《外台秘要》云：“五劳七伤阴痿,中年阳不起,皆由少小房多损阳”、宋·严用和责之于命门火衰，《济生方》云“五劳七伤,真阳衰备……阳事不举”。明·王伦在《明医杂著》提出“郁火致痿说”，“男子阴痿不起……然亦有郁火甚而致痿者”。

特别是明代临床大家张景岳《景岳全书·阳痿》篇论述精辟，指出“男子阳痿不起,多由命门火衰,精气虚冷,或七情劳倦损伤生阳之气,多致此证。”在立法遣药上大有创新。将阳痿成因归纳为四类：一曰命门火衰；二曰湿热炽盛；三曰忧郁太过；四曰大卒惊恐。尤为难得的是，指出“凡惊恐不释者，亦致阳痿”，首倡“惊恐致痿说”，认识到了精神性勃起功能障碍。

清·沈金鳌提出了情志不遂、肝郁气滞的成因，指出“失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阳痿不起。”叶天士《临证指南医案》：“又有阳明虚，则宗筋纵。盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚……”，提出“有郁损生阳者，必从胆治。” 王清任主张“血瘀论治”，林佩琴指出“先天精弱……阴痿而作”。

我们认为：勃起功能障碍不仅仅只是一个症状，还应该将其作为一种牵涉到许多组织系统、因素复杂的疾病，进行整体的研究和治疗。

阴茎勃起除了需要阴茎局部的海绵体充血，更需要整个机体的神经内分泌以及血液系统的共同参与。把勃起功能障碍当成一个症状单纯研究阴茎勃起的问题，对于深入研究其病理机制确有必要，但勃起功能障碍作为一种综合性的疾病，牵涉到全身许多系统和社会、心理诸多因素，如果仅仅着眼于阴茎勃起的局部研究，显然是不全面和欠完善的。因此，除了作用于局部的化学合成药物的研究，亦不能忽视中医药治疗和心理治疗、行为治疗等综合防治措施。

性功能障碍治疗获得成功的标志不仅仅是阴茎勃起能力的康复，性关系完整的自然过程的保持与恢复才是目的，也是患者及其配偶期望的结果。

因此，必须全方位地考虑治疗方案并给予相应的措施。比如消除患者对勃起功能障碍的认识误区；高度重视患者及其配偶的意见和愿望；医患协作，鼓励患者的积极参与，树立治疗信心；采用注重个体化的治疗方案等等。根据患者职业、夫妻关系、生活环境、性格特点等不同，采用个性化的治疗方案是非常必要的。