【疑问医答】帕金森病程越长脑起博器术后越好吗？

　　患上帕金森病后，吃药几乎将伴随患者终身。也有一些患者尝试手术治疗，但困扰他们的是，何时做手术才合适。由于帕金森的发病机制尚未明确，目前只能对症治疗，左旋多巴仍然是治疗帕金森病的“金标准”。

　　但左旋多巴并不能使患者的症状得到长久的缓解，在经历3～5年疗效较好的“蜜月期”后，疾病会进一步加重，不少患者出现“运动并发症”，一方面表现为“剂末现象”，即药效的持续时间缩短，上一次药物的作用常常不能维持到下一次吃药前。

　　“手术就是让这些患者不要那么快出现剂末效应”，脑深部电刺激术（DBS），是治疗帕金森病运动症状以及运动并发症的一种有效的外科手段，在发达国家应用较多，对于中晚期帕金森病患者而言，手术与药物相结合更优于单纯药物治疗。

　　何时适合进行手术？按西方的研究，早期进行手术效果更有效，特别建议在早期运动并发症即发病3年以内就进行手术。

　　切勿错过最佳手术治疗时间窗

　　根据近五年交大一附院帕金森病患者诊疗数据显示，目前仍有六成帕金森病患者不了解手术治疗，错失最佳手术治疗时机，目前我科针对帕金森病程3年、5年、8年、15年及26年的患者，针对不同病程手术治疗远期效果数据显示，病程短的患者较病程长患者手术预后效果好，病程较长的帕金森病患者，虽术后帕金森病症状得到改善，但是由于长期的异常姿势导致的并发症还需要后期康复锻炼，因此，提醒帕金森病患者药物治疗无效时，应该尽早进行手术治疗。

　　同时提醒，老人出现哪些症状应排查是否帕金森病？

　　临床上，有40%~50%的帕金森病患者首发症状为嗅觉衰退，而且嗅觉问题往往出现在“搓丸子手”、“手脚震颤”、“面具脸”等运动症状的三到七年前。

　　在公众印象中，帕金森病的典型症状是运动迟缓、静止性震颤和肌强直。实际上，嗅觉减退在早期病人中非常普遍。“以往病人出现嗅觉减退，会先去五官科就诊，往往要等几年后因出现手抖等运动障碍症状，回到帕金森专科治疗时，才发现最早的‘警报’是嗅觉减退。”

　　根据嗅觉减退症状，可以提醒早期发现运动症状。当老人表现出嗅觉衰退症状时，在排除鼻炎的可能性后，要注意是否具有帕金森病的家族史，争取在疾病早期就明确诊断，并对病情的发展长期监测随访。

　　对帕金森病而言，姿势不稳属于晚期症状。如果病人一开始就表现出姿势不稳的症状，更可能是指向“进行性核上性麻痹”、“正常颅压脑积水”等其他运动障碍疾病的线索。