股浅动脉经皮腔内血管成形术后夹层DISFORM分类

股浅动脉经皮腔内血管成形术后夹层 DISFORM 分类

在处理外周动脉闭塞性疾病时，经皮腔内血管成形术 (PTA) 是血管内治疗的基础。在使用球囊血

管成形术进行血管准备后，可以应用各种越来越流行的辅助治疗，例如斑块切除术、碎石术、药

物涂层球囊血管成形术或药物洗脱支架。在某些病变中，单独的球囊血管成形术可以提供明确的

治疗，特别是当其他治疗不被认为是可取的。

尽管可能的策略和辅助方法的列表很长，但成功的血运重建的主要要求，简单地说，是通过PTA获

得腔内增益。其背后的机制是受控夹层：内膜或中膜出现微小撕裂，以允许外膜拉伸和斑块移位

或重新分布。当这种撕裂导致无法控制的夹层时，这会对手术结果产生负面影响。急性闭塞和早

期再狭窄是有害的不良事件，这些不良事件可能发生在造成不受控制的夹层的干预之后。

为了控制血管内治疗后的结果，已经开发了几种分类系统来描述血管成形术引起的夹层。对这些

病变进行分类有助于评估、指导额外治疗，并可能预测个体患者的预后。

有许多常用的分类系统。其中很大一部分来自经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)，虽然与外周血管成

形术有一些交叉，但这些系统对外周动脉的适用性和相关性仍然存在争议。

米国国家心肺血液研究所经皮冠状动脉腔内成形术 (NHLBI PTCA) 登记处于 1985 年出版了其操

作手册，描述了 PCI 期间发生的动脉夹层的形态学表现。该分类反映了当时可用的技术（cine-

loop fluoroscopy，电影回放透视），并且自发布以来已经取得了显显著的成像进步。尽管如此

，近 40 年来，NHLBI 一直是外周动脉夹层使用的主要分类系统。NHLBI 区分了六类，从简单的

线性到螺旋形态，造影剂外渗作为一个单独的类别。该系统很复杂，有些人认为它对于日常使用

来说过于详细。此外，该分类的一些特征虽然在冠状动脉介入治疗中高度相关，但在外周血管成

形术手术中几乎没有影响。

由于需要简化，日本横滨市东方医院 Kobayashi 等人提出了另一种基于血管造影的分类系统。该

系统分为三类：无夹层、轻度夹层和严重夹层。这些类别便于在日常实践中使用，但系统的简单

性限制了其区分关键预后因素的能力及其在临床研究中的使用。

血管内超声 (IVUS) 作为一种辅助成像方式越来越受欢迎，并且与血管造影评估相比具有几个优

势，包括确定动脉损伤深度和程度的能力。van de Lugt 等人研究了 IVUS 以评估动脉夹层，他

们提出了一种结合夹层深度和周长的分类。该系统提供了一个可靠的框架来对夹层的程度进行分

类，但它对其他被认为具有临床重要性的特征的描述有限，例如长度、管腔直径减小和螺旋形态

。

Shamas 等人在 2018 年提出的 iDissection 分级系统包括基于夹层深度和周长的六个夹层等级

。与 van de Lugt 等人提出的系统一样，iDissection 缺乏关键的预后特征，包括夹层长度、血

栓的存在和螺旋形态。此外，这些系统的局限性在于 IVUS 不是全球血管造影实验室普遍采用的

成像方式。

缺乏普遍采用和专用的股腘动脉夹层分类系统是进行最新 Delphi 共识研究的原因。该研究的目

的是提供一种普遍适用的分类，该分类特定于股腘动脉成形术引起的夹层。它旨在作为报告标准

，取代非特异性或过于简单的分类系统，并可以指导个体介入医师选择针对这些不良程序发现的

治疗方法。

为此目的，Delphi 共识小组（n = 17）由代表血管外科、介入放射学和介入心脏病学（每个领域

五名小组成员）以及血管医学（两名小组成员）领域的几位关键意见领袖组成）。共识过程分三

轮进行，其中使用在线问卷分别收集小组成员的意见。

作为这项共识研究的结果，起草了一份报告标准，其中可以根据直径减小的程度 (D)、螺旋形状 

(S) 的存在、流动障碍 (F) 或其形态学（M）在病变长度和多重性方面。这导致了 Dx Sx Fx Mx 

分类，它有四个独立的描述符，非常类似于静脉功能不全的 CEAP（临床、病因、解剖、病理生理

）分类或 TNM（肿瘤、淋巴结、转移) 肿瘤分类。

DISFORM 系统提供了一种易于应用、可重复的描述解剖的方法，为外周动脉夹层提供了专门的报

告标准。随后，对于每个 DSFM 分类，可以从 Delphi 小组的建议中推断出四种严重程度中的一

种。

这导致了以下 DISFORM 分级系统：

DISFORM I（深绿色框）被定义为没有显著直径减小或流量障碍（D0、S0、F0、M0）的单个短外周

夹层。< 20% 的专家组专家建议将支架用于这些病变。

DISFORM II（浅绿色框）病变没有明显的直径减小或螺旋形，但可以显示通过单个短病变（D0、

S0、F1、M0）的轻度血流障碍或无血流障碍但有多个短病变或单个较长病变（D0、S0、F0、M1）

。少数专家 (20%-50%) 建议将支架用于这些病变。

DISFORM III（粉红色框）病灶也没有明显的直径 (D0)，但呈螺旋形，无血流障碍（D0、S1、F0

、MX）或多个长病灶，无血流障碍或有有限的血流障碍（D0、S0、 F0-F1，M2）。具有多个短夹

层或单个长夹层但具有轻度血流障碍的区域也归类为 DISFORM III（D0、S0、F1、M1）。大多数

专家 (50%-80%) 建议将支架用于这些病变。

DISFORM IV（红框）病变是直径减小 ≥ 50%（D1）的任何病变，至少有强烈减少的顺行血流障碍

（F2 或 F3），以及至少有轻度血流障碍的螺旋夹层（D0 ，S1，F1，MX）。几乎所有专家 (≥ 

80%) 都建议将支架用于这些病变以防止不良后果。

作为报告标准，DISFORM 可以为任何血管造影实验室服务，而无需额外的工具，如 IVUS、有创血

压传感器或其他附件。然而，对于在成功进行血运重建和球囊血管成形术后面临夹层的个体介入

医师，从 DISFORM 数据中创建了更实用的决策辅助工具：处理围手术期夹层时可以遵循的流程图

。它要求按照严重程度对夹层的关键特征进行评估，从而产生该领域专家的管理建议。

与任何Delphi 共识研究一样，DISFORM 仅基于专家意见。然而，DISFORM 能够为面临任何类型的

程序性夹层的个体介入医师提供清晰、简洁的决策帮助。此外，在就外周动脉夹层真正重要的特

征达成共识后，DISFORM 提供了世界上第一个基于普遍可用的血管造影技术的外周动脉夹层专用

分类系统。未来的步骤可能包括验证研究和扩展相同的方法，为膝下病变提供分类和管理工具。