守护你的脑袋，颅脑肿瘤并不可怕

一个即将面临手术治疗的颅脑肿瘤患者，术前肯定会有不同程度的忐忑不安，担心做完手术会不会瘫痪，会不会有醒不过来，会不会变傻。可能是受到媒体或者网红电视节目的影响，把颅脑肿瘤演绎的过于神秘和可怕，其实颅脑肿瘤并不可怕，充分的术前评估加上良好围手术期处理，结合遵医嘱的定期随访和后续治疗，对于战胜颅脑肿瘤非常关键。肿瘤医院脑脊柱外科团队是如何做颅脑肿瘤的围手术期宣教的，请仔细研读。

一、术前宣教及准备工作

1.疾病宣教：介绍成功病例，心理疏导、解除顾虑、稳定情绪，配合治疗。

2.饮食指导：加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化、富含粗纤维、高营养的食物，少量多餐。忌食辛辣、油腻、刺激性食物。多吃青菜、水果，保持大便通畅。大便干燥者，按顺时针方向按摩，刺激肠蠕动。

3.体位指导：卧床时抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压，保持呼吸道通畅，如呕吐时应注意头偏向一侧，防止呕吐物误吸入呼吸道而引起窒息。有肢体功能障碍者，应帮助患者被动活动肢体，以减轻功能障碍，防止肌肉萎缩。

4.呼吸道准备:禁烟，被动吸烟也不允许，做深呼吸、咳嗽训练增加肺通气与排痰。有意识障碍者应防止鼻咽部分泌物流入呼吸道，以免引起呼吸道阻塞，并发肺部感染。患者痰黏稠时，轻拍背部或超声雾化吸入。

5. 术前重要检查：评估患者全身情况把握手术适应症，脑MRI和CT，评估病灶范围，制定手术计划。

6.围手术期癫痫发作处理：现场急救和尽快通知医护人员。

1）保护舌头：一旦发现患者有癫痫发作的先兆症状，应马上将一块包有纱布的压舌板放在患者上、下磨牙之间，以防阵挛期将舌头咬破。若先兆期没有及时放上，强直期当患者张口时也应放入，但痉挛期不宜放入。压舌板不仅可以防止癫痫发作咬伤舌头，同时也防止舌后坠堵塞呼吸道。
　　

2）迅速平躺：如发现患者有发作先兆症状时，应迅速让患者平卧在床上，或就近躺在平整的地方。如果不能及时做上述安排，那就立即扶住患者，顺势让他躺下，以防止突然摔倒造成更严重的损伤。
　　

3）保护头颈：当患者强制其发作的时候，头多会过度后仰、下颌过张。这种情况极易造成颈椎压缩性骨折、或下颌脱臼。这时应一手托住患者的枕部稍用力，应阻止其颈部过伸；一手托住其下颌，对抗其下颌过张。
　　

4）呼吸道阻塞：当癫痫患者发作时，呼吸道分泌物会增多，容易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。所以，当大发作开始之际，应该将患者头侧向一方，以便呼吸道分泌物自然流出。然后将患者的衣领纽扣打开，保持呼吸道的通畅。
　　

5）防止外伤等意外伤害：阵挛期时患者主要表现为四肢肌肉收缩，很容易造成患者关节脱臼、四肢擦伤。这是可适当用力按住患者的四肢大关节处（如肩、肘、髋、膝），适当限制其抽动幅度。但需要注意的是，不要用力过猛、不要强行控制，否则会造成骨折或肌肉损伤。

7. 备皮备血和常规术前准备。

二、术后观察及处理

1. 术后生命体征监测：吸氧、心电监护、密切观察神志、瞳孔、脉氧、体温、血压、呼吸等生命体征;

2.体位护理及压疮护理：术后平卧，每2h翻身一次，压疮重在预防；

3.术后神经功能观察：对比术前，观察肢体活动、感觉及肌力情况；术后存在颅神经功能障碍者（尤其面神经和后组颅神经损伤出现重度面瘫、饮水和吞咽困难）应格外关注并做特殊处理；

4.术后伤口及引流管观察和处理：妥善固定引流管，保持其通畅，准确记录引流管的颜色、性质、量。术后短时间内大量鲜红色液体引流出，应考虑术区有活动性出血，此时不能轻易夹管，应适当抬高引流管，并给予止血、补液、输血等支持治疗，并注意患者生命体征变化及神经功能有无障碍。应控制每日引流量，一般不超过250ml，超过时予以临时夹管，防止出现低颅压反应。术后按时切口换药，换药时注意切口有无红肿、渗出，有无波动感，皮下积液多时需在无菌条件下穿刺抽吸并加压包扎；

5.术后饮食护理：术后当日要求患者暂禁食，术后第一天根据病情或医嘱可逐渐改为流质或半流，观察其恶心，呕吐及腹胀等反应，鼓励其多进食如奶类、蛋类、瘦肉类、鱼类、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高热量、高维生素饮食，适当多饮水每日2000～3000毫升；

7. 预防肺部并发症：加强呼吸道管理、预防呼吸道感染， 鼓励患者做深呼吸、用力咳嗽，协助排痰，遵医嘱做雾化吸入；

8. 预防泌尿系感染：会阴、尿管护理，锻炼增加膀胱的收缩力，为训练自律性膀胱创造条件，鼓励患者多饮水，保持尿管通畅；

9.早期康复锻炼：术后活动量逐渐增加，循序渐进，先抬高床头、床上坐起，逐渐坐或站在床边，最后在家人搀扶下离床，不能下地者要下肢抬高，对于瘫痪肢体早期应进行被动练习和局部按摩，预防关节黏连、肌肉萎缩和预防下肢静脉血栓形成。

三、出院宣教

1.几个注意事项

1）伤口换药和拆线问题：一般情况2-3天换药一次，拆线时间视伤口愈合情况而定，一般在术后10天左右。勿要用手抓挠伤口以防裂开和感染。若出现伤口不愈合或裂开及时就诊联系主管医师。

2）病理结果获得（非常重要）：病理结果一般在术后14个工作日后可获得，该结果对后续治疗非常关键。

3）抗癫痫类药物（如德巴金）服用问题：若术前术后无癫痫发作，一般建议口服半年后停药，若术后有癫痫发作，需在医生指导下延长服药时间，并定期检查肝功能。

2.几种紧急情况需及时就诊问题

1）头部伤口：拆线后伤口如有血性、无色或黄色液体流出，伤口裂开等情况； 

2）癫痫发作：突发短暂的意识障碍、肢体抽搐或失神、幻嗅、幻视等情况；

3）剧烈头痛、恶心、呕吐：可能因脑水肿，伤口局部反应，服用药物等多种因素引起，重者请及时联系医生或门诊复诊；   

4）突发肢体无力或瘫痪：请及时到医院进行检查排除脑出血、严重脑水肿、新发脑梗、癫痫等情况； 

5）皮疹：有些药物会引起局部或全身的药物性皮疹务必及时就诊，及时调整药物治疗；

6）意识不清、记忆力下降，词不达意，答非所问；  

7）出现大小便失禁、行走不稳等情况。

3. 是否需要后续治疗和术后复查问题

1）对于脑恶性肿瘤（脑胶质瘤、脑转移瘤、脑淋巴瘤等），患者应在主管医师指导下进行多学科综合治疗（包括放疗或化疗、以及靶向治疗）。脑恶性肿瘤的治疗是一长期的过程，治疗后的随访和定期复查非常重要，便于及时发现并处理复发病灶和各种情况。一般在术后1-3个月进行脑增强MRI复查；

2）对于脑良性肿瘤（脑膜瘤、神经鞘瘤、海绵状血管瘤、胆脂瘤等），若手术完全切除，则无需后续治疗，一般术后3个月复查，之后半年到一年左右复查一次脑增强MRI。若手术未完全切除，则需在主管医师指导下制定下一步治疗或随访方案。

复旦大学附属肿瘤医院脑脊柱外科在颅脑肿瘤的治疗过程中，以显微技术为手段、精准微创为理念，使用高分辨率荧光显微镜、神经导航内窥镜技术、电生理监测等技术使手术精确度更高、患者的疗效更好。另外依托我院肿瘤化学药物治疗和放射治疗的优势，形成了对颅脑肿瘤的综合治疗体系。

脑脊柱外科团队合影