消灭泡沫尿的良药（一）

根据流行病学调查结果，中国成人慢性肾脏病的患病率为10.8%，即平均每10人就有1名慢性肾脏病患者，40岁以上人群高达18.7％。而且，在未来十年内，慢性肾脏病增长率将超过17%！蛋白尿是促进肾功能进展的独立危险因素，蛋白尿的多少和肾脏病的预后密切相关，尿蛋白越多，进展成为终末期肾病的风险越大，因此，降低蛋白尿是延缓肾功能进展的重要手段。

对此，临床主要治疗蛋白尿的西药包括：糖皮质激素、各种免疫抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，普利类）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB，沙坦类）等，但是由于此类药物的一些副作用使很多患者抱有疑虑，不愿意使用；或者是使用过程中出现了无法耐受的副作用而不得不停用。现在通过药理以及动物试验发现一些同样具有降低尿蛋白作用的中药及中药提取物用于临床，比如众所周知的雷公藤制剂，是较早用于治疗蛋白尿的中药提取物，用于治疗IgA肾病、糖尿病肾病、膜性肾病等有一定的效果。但是虽然雷公藤制剂是中药提取物，但仍有些副作用，主要有：1）消化系统：主要是肝功能受损，转氨酶升高，可出现乏力口干、恶心呕吐、食欲不振、腹胀腹泻、黄疽等。2）血液系统：白细胞下降、全血细胞减少。3）生殖、内分泌系统：女子月经紊乱、月经量少或闭经；男子精子数量减少、活力下降。因此应当定期检查随访血常规、肝肾功能，对于有生育需求的青年男女选择药物时候也要考虑雷公藤制剂的副作用。

昆仙胶囊是由昆明山海棠与补肾中药仙灵脾、枸杞、菟丝子组成的复方制剂，其中的主要药物昆明山海棠在植物学分类上与雷公藤亲缘关系接近，因此临床作用和毒副作用与雷公藤相似，已经证实可以一定程度上控制尿蛋白。但是昆明山海棠也有其肝肾和生殖等毒性，因此配合仙灵脾、枸杞、菟丝子等在降低尿蛋白的同时补益肝肾、祛风除湿，发挥减毒+增效的作用，使其副作用少于雷公藤制剂。同时在治疗肾病好转后需要逐渐减量到停药，如果骤然停药，易引起病情反弹或病情加重，建议不要自行停药，治疗过程中监测肝肾功能、血常规以及观察月经等情况。

病例举例：患者冯某，女，43岁，IgA肾病。患者2008年肾穿IgA肾病，尿蛋白2+，外院予激素强的松50mg每日顿服治疗，后逐步减量，疗程1年半，24h蛋白尿减少到0.8克左右，2018年因感冒蛋白尿增多到4克，因恐惧之前服用激素的副作用，拒绝再次激素治疗，先于雷公藤多甙片20mg每日三次口服，应用半年24h蛋白尿降低至2克多，因月经紊乱疗效欠佳，改用昆仙胶囊2#每日三次口服，联合健脾益肾中药治疗，月经恢复正常，24h蛋白尿目前在1.1克，肝功能及血常规正常，因昆仙胶囊缺货，目前减为1#每日三次口服，随访观察中。