帕金森病患者出现“幻觉”，哪种药物疗效好？

帕金森病的主要症状是运动障碍，但非运动症状也是非常常见，并且严重影响患者的生活质量和工作能力。一项研究发现，在有1072例帕金森病患者参与的研究中，98.6%的患者存在非运动症状，并且多达50%的患者在病程中会出现幻觉和错觉等精神症状。

帕金森病患者出现幻觉症状怎么去应对呢？目前主要用抗精神病药物治疗帕金森病幻觉和妄想，但这些药物可能有加重帕金森病运动障碍的风险，缺少专门用于治疗帕金森病伴精神症状的药物。但是新药匹莫范色林填补了这个空白。它在治疗帕金森病幻觉的疗效、安全性和耐受性等方面，匹莫范色林优于喹硫平。匹莫范色林是美国FDA批准的首个用于治疗PD精神症状的药物，但目前尚未在中国上市。

对于帕金森病“幻觉”的治疗，不仅要考虑添加药物治疗，也需要考虑减少某些可能诱发幻觉的抗帕金森病药物。需根据诱发患者幻觉、精神障碍的风险高低而依次适当减少下列药物：抗胆碱能药、金刚烷胺、B型单胺氧化酶抑制剂和多巴胺受体激动剂，必要时需要停服。

如果减少上述药物后，依然有恶性幻觉，应及时服用抗精神病药物，控制症状，避免意外发生。从疗效和安全性的综合考虑，国际帕金森病治疗指南一般推荐用喹硫平治疗帕金森病合并“幻觉”。喹硫平属于非典型抗精神病药物，虽然对帕金森病运动功能的影响比新药匹莫范色林明显，但还是优于其他传统抗精神病药物。

大多数帕金森病幻觉伴有认知功能的下降，甚至是帕金森病痴呆患者合并“幻觉”。对帕金森病痴呆患者应用胆碱酯酶抑制剂，比如多奈哌齐、卡巴拉汀，这两种药不仅可以改善认知功能，还能缓解幻觉等精神症状。