认识鼻咽癌

导语：常被称为「廣東瘤」的癌症
主演韩剧《继承者们》而走红的南韩艺人金宇杉，两年前确诊患上鼻咽癌，暂停全部幕前工作。经过大约一年的治疗后，金宇杉病情逐渐好转，今年初更有网民发现他跟女友在澳洲度假。他曾在公开信表示，于短短7个月内，接受了35次放射治疗。鼻咽癌是甚么？怎样辨别？如何治疗？



发病及死亡统计



鼻咽癌在外国和大多数其他国家并不常见，在大多数人群中每10万人不到1例。但是在中国南方地区非常普遍，特别是在广东，占中国所有癌症的18％。它有时被称为广东癌，因为它在该地区每10万人约25例，比世界其他地区高25倍。在台湾也很常见。这可能是由于东南亚的饮食习惯，通常包括食用盐渍蔬菜，鱼类和肉类。虽然鼻咽癌主要见于亚洲的中年人，但非洲的大部分病例都出现在儿童身上。 这些流行地区鼻咽癌风险增加的原因尚不清楚。

常见症状

鼻咽癌的初期症状跟部分上呼吸道疾病，例如鼻炎、鼻窦炎等相似。如怀疑有这些鼻咽癌初期病征，应尽快检查。

如你发现耳鸣、听力下降、中耳炎经常复发、持续鼻塞、鼻及喉分泌带血，或者颈部出现无痛肿块，便有机会患上鼻咽癌，应尽快检查。倘若肿瘤伸延至髗骨底及脑部，可能引致头痛、脸部感觉麻痹、复视及牙关紧闭等问题。

鼻咽癌较严重的个案，可能引致并发症。癌细胞胀大到某个体积，便会入侵喉咙、脑部、骨骼等附近结构。除此之外，癌细胞亦有机会扩散到其他身体部位，近则导致肿瘤转移到颈部的淋巴结，远则波及肺部及肝部。如发现疑似鼻咽癌的病征，应及早检查。

风险因素

癌症源于身体内有一种或以上的基因突变，促使正常细胞异常地生长，侵蚀附近的结构，并散播到身体其他部位，而鼻咽癌就是由鼻咽表面的非典型鳞状细胞引起。

患上鼻咽癌的机率受以下因素影响：

遗传因素：基因出问题或家族生活习惯不良，有机会导致鼻咽癌患者的兄弟姊妹及近亲，同样罹患的风险比一般人高
病毒感染：EB病毒（即淋巴腺热的病原）在世界各地都甚为普遍，香港大部分成年人都曾经接触，一般症状较轻微，但具有某些遗传基因的人，一旦感染此病毒，患上鼻咽癌的风险也较高。至于病毒如何构成癌症，医学界仍正在研究。  
饮食习惯：以华南地区为例，如长时间、大量进食咸鱼及烟熏食品，也有可能形成鼻咽癌。

换言之，若要减低患有鼻咽癌的风险，应从日常生活习惯做起，尽量避免摄取过高盐分。也有一些数据显示吸烟可以增加鼻咽癌的风险，所以亦应避免。

诊断方法

要检查是否患有鼻咽癌，医生会先询问相关症状的情况，以及病历、家族病史等，也会详细检查耳、鼻和喉，以及观察颈部是否出现肿瘤。然后医生会使用内窥镜查看鼻咽是否同样出现肿瘤，如发现肿瘤，就要从该处切除一小片活组织，以显微镜观察是否恶性，并确定病因。

医生随后便会为患者进行详细评估，包括造影检查，检视肿瘤有没有伸延到头骨、脑部或神经线等，以诊断鼻咽癌的分期。检查一般可分为两种分式：

磁力共振扫瞄：利用磁场构建体内组织和器官细致影像的大型扫瞄，患者或须注射造影剂〔注2〕，确保影像清晰。此方法最能清楚显示微细的病变。
计算机扫瞄：为体内组织拍摄不同角度的X光片，构成立体影像，检查癌细胞有没有扩散。
除以上两种方式外，患者可进行正子断层（PET）扫瞄，经静脉注入带有少量放射性的造影剂后，利用扫瞄器探测体内细胞对葡萄糖的吸收和分布情况，了解细胞有没有出现异常状况，并判断癌症有否转移至其他部位。另外，EB病毒基因测试亦有预测病情将来的进展和监测病情的作用。

根据肿瘤的大小及影响范围，鼻咽癌大致可分为5期：

I期

癌肿局限于鼻咽位置，未有侵蚀周边组织。

II期

癌肿已经侵蚀咽喉侧边组织，或已经蔓延到鼻咽以外的单边淋巴组织，但仍未扩散到较远距离的位置。

III期

癌细胞已经扩散到颈部两侧的淋巴结，但仍未扩散到较远距离的位置，或者肿瘤已经伸延到头骨或鼻窦。

IVA期   

肿瘤已经伸延到脑部，或已经侵蚀脑神经线，或已经扩散到锁骨上的淋巴结，或淋巴结已经超过6厘米。

IVB期

肿瘤已经扩散到较远位置，例如骨、肝脏或肺部。

为鼻咽癌分期，主要目的是协助医生设计治疗方案、计算放射剂量、决定施行方法等。

治疗方法

治疗鼻咽癌主要有放射治疗及化学治疗两种方法，取决于肿瘤的位置、癌症分期及患者整体的健康状况。两种治疗方法可单独使用或兼用。

放射治疗

治疗未有远距离转移的鼻咽癌主要以放射治疗为主，部分患者则可能需要加上化学治疗来提高疗效，这取决于肿瘤的分期及患者整体的健康状况。

放射治疗，俗称「电疗」，旨在为未出现远程扩散的患者，以高能量的X光线照射肿瘤，杀死癌细胞；对远程扩散的患者而言，亦可纾缓扩散所带来的病征，例如骨痛。治疗需要运用大型仪器照射，一般为期7个星期，通常每周5次；治疗过程无痛，亦无须麻醉或住院，事后身体亦不会带有辐射，故患者无须隔离。

进行治疗前，放射治疗师须按照患者的面形及头形，制作塑料模，以固定身体让射线准确照射目标。患者戴上塑料模后，会被安排进行计算机扫瞄，以便医生勾划出肿瘤及须回避的重要器官，包括脊髓神经及脑干。最后交由物理学家或放射治疗师设计个体化计划，找出最理想的射线角度和强度。

放射治疗会产生副作用，患者接受治疗后，短期内可能出现疲倦、口腔黏膜变干或溃疡、味觉转变、脱发、皮肤干燥及发炎、呕吐等情况；在治疗后数月甚至十数年后，患者亦有可能出现听力下降、牙关硬化、口干、吞咽困难、容易气哽、蛀牙、颈部组织硬化或荷尔蒙失调等问题，应尽早求医，避免情况进一步恶化。

化学治疗

简称「化疗」，透过静脉注射或口服形式，将药物送进体内，一般为期数天。静脉注射可在日间化学治疗中心进行，亦有部分药物的疗程需要住院进行。跟放射治疗不同，化疗并非针对特定部分的肿瘤，而是让药物沿血液运送到身体各部位，扰乱癌细胞的生长及分裂，使其无法增长，自然死亡。

治疗可大致分为三种分式：

引导化学治疗：安排在进行放射治疗之前，用作缩细肿瘤，较适合局部体积巨大的肿瘤，增加局部控制的成功率，并减低肿瘤扩散到其他身体部分的风险，惟若治疗效果欠佳，会延迟患者接受放射治疗的时机。 
放射治疗：在进行放射治疗时，加入化疗，部分药物可协助辐射线杀灭癌细胞，临床测试已证实此方法有效增加局部控制的成功率，并提高患者的存活率，但由于两种治疗方式同时进行，副作用会较严重。
辅助化疗：在放射治疗完成后进行，同样旨在减低肿瘤扩散到其他器官的风险，但部分患者接受放射治疗后，身体较虚弱，未必可再接受化疗。
外科手术

除上述两种治疗外，透过外科手术切除肿瘤也是治疗鼻咽癌的方法之一。不过由于鼻咽癌位于头部深处，肿瘤难以彻底清除，故通常在癌症持续或复发，放射治疗不见效时，才会进行手术。手术期间，可能波及头部附近的神经，使患者其后出现耳痹、口腔疼痛干燥、牙关硬化、颈硬等副作用，建议在手术完成后作定期检查，如扫瞄造影或内窥镜检查，监察康复进度。

个人护理

口腔干燥是接受治疗后常见的副作用，使患者感到十分不舒适，甚至造成吞咽困难或细菌感染。如患者出现口干问题，应每天用软毛牙刷刷牙数次，并在饭后用暖盐水嗽口。饮食习惯也应改善，例如恒常喝水、以无糖香口胶刺激口水分泌、避免煎炸或酸辣食物，以及避免摄取咖啡因和酒精。

心理质素方面，部分患者确诊后会情绪低落，甚至出现恐惧。如有任何疑虑，可先记下问题，并在下一次预约，向医生寻求专业意见。另外，跟值得信任的人倾诉亦有助纾缓情绪，包括家人、朋友、社工及心理医生。充足的睡眠也有助纾缓患者的压力。

预备应诊

为准备与医生的预约，患者应记低身体出现的任何异常情况，不论是否鼻咽癌的常见病征。此外，平日服用的药物及维他命补充品也要记录下来。预约当天，患者应由家人或朋友陪同出席，并带同笔记，以便记下由医生提供的大量信息。

资料来源：香港希愈肿瘤科中心

https://heal-oncology.com/cancer/nasopharyngeal-cancer/