Mayo Clinic是2014年全美医院排名第一名

Mayo Clinic是2014年全美医院排名第一名的医院。很多科室包括，心脏、肺部疾病、肾脏疾病等均排名美国第一位。

1. 临床学习

（1）手术学习：肺癌手术、食管癌手术、食管动力手术，交感神经链切断手术等

mayo clinic食管动力手术是其特色之一，众多患者系外院手术治疗失败后，再次手术治疗，手术难度较大。交感神经链切断手术，也是其特色之一，mayo clinic开展了200余例交感神经切断治疗顽固性上腹痛，包括胰源性疼痛（慢性胰腺炎、晚期胰腺癌等）、肾源性疼痛（多囊肾等）这类手术在国内尚未开展，具有在国内推广的价值。

mayo clinic微创治疗的理念强调快通道治疗与镇痛，其镇痛的理念贯穿手术始终，在全麻下，切皮前，首先进行布比卡因的局麻，然后，对手术创伤的肋间神经进行阻滞，手术中，采用5mm微创trocar，手术完成后，再对每个胸腔镜切口进行肋间神经阻滞（腔镜引导下注射布比卡因），以及表皮局麻。在术后第1天，完成拔管，鼓励患者术后第一天下床活动，以及早期出院（术后2-3天）。这种全程镇痛以及快通道处理的理念值得我们学习。同时制定有非常详细的肺癌和食管癌临床路径。

胸锁关节感染的外科治疗是mayo clinic特色之一，2003年，mayo报道的26例胸锁关节感染的外科治疗仍是全世界报道数量最多的中心，同时报道了远期患者功能状况。胸锁关节感染，是特殊部位的感染，常规抗生素治疗无效，感染可蔓延至胸膜腔，纵隔胸壁等，造成严重的后果，这类手术在国内尚未开展，具有在国内推广的价值。

（2）病房查房:mayo clinic早查房比较早，一般6am开始早晨查房，8am是教授查房

Mayo胸外科共有6个主任，分为2个team，我所在的team有1个fellow和2位住院医师，早晨6am查房和晚查房是fellow和住院医师完成，8am查房由教授完成。

（3）门诊收治初诊病例：周二、周三、周五下午

这里的门诊效率很高，早晨由医师助理，问诊病患，下午，教授门诊时，检查均已完成，评估手术指征，并亲自进行术前谈话。

2.科研学习

（1）周一、周三、周五，胸外科早晨7点是科内教学讲课

科内讲课，包括学术进展，内容包括GGO的外科治疗，抗返流手术的meta分析，心脏外科手术前常规动脉导管造影的必要性等；科内讲课，还包括近期死亡病例及重大并发症讨论等。

（2） 参与了mayo clinic 胸外科主办的胸外科疾病学习班

重点学习了，食管自发性破裂后损伤的治疗流程、内镜下粘膜切除的治疗进展、巨大腹腔膈疝的外科治疗（手术路径及结果）、同期和异期多原发肺癌的外科治疗，经颈胸腺切除术在重症肌无力治疗中的进展，肺癌基因突变的检测，肺内亚厘米结节的评估与治疗。

（3）参加了在明尼阿波利斯举办的全球最大的胸外科会议，北美胸心外科年会（AATS）

观摩和学习了机器人肺叶切除手术、胸腔镜胸腺切除术（体会较深的是胸腔镜下胸腺切除，需要清除主肺动脉窗处的异位胸腺组织）、经颈扩大的纵隔镜下纵隔淋巴结清扫术、术后快通道外科治疗在肺外科中的应用、微创食管外科治疗的手术方式、非结核分枝杆菌的外科治疗、电磁导航支气管镜的应用、多耐药结核的外科治疗、气管软化症的外科治疗（该项治疗争论意见较多）、亚肺叶切除治疗时，肺切除边缘的探讨、急性肺损伤时机械通气治疗策略，胸外科患者难治性肺炎的治疗、肺减容治疗的争议。