脑健康日：关注脑血管病的科学预防与治疗

今天是中国脑健康日，自2000年中国医促会脑健康专业委员会的王忠诚等百余位著名专家学者发出倡议将每年9月16日定为“脑健康日”以来，中国脑健康日已经走过了21个年头。随着脑健康日活动的连年开展，人们对脑健康的关注意识也逐步提高。的确，大脑是整个人体的司令部，指挥和支配着身体各项生命活动，脑的健康对人体的健康至关重要。

而脑血管病是危害脑部健康的重要因素，甚至成为中国居民的第一大死亡原因。科学地预防和治疗脑血管疾病，是保证脑健康的重要一环。为此，我们采访了中国著名脑血管病专家、中国医科大学航空总医院脑血管病神经外科金永健主任，由他为我们详解脑血管病的科学预防与治疗。

脑血管病的分类

金永健主任指出，从疾病所引发的后果来说，可以将脑血管病宏观地分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两个大类。具体来说，缺血性脑血管病所涉及的病种有烟雾病、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、脑血管狭窄等，出血性脑血管病所涉及的病种有烟雾病、脑动脉瘤、脑血管畸形、脑动静脉瘘等。

细心的读者可能会发现，缺血性和出血性脑血管病中都提到了烟雾病。烟雾病是一种不太常见的特殊的脑血管病，是由于大脑主要动脉慢性进行性狭窄或闭塞，继发颅底穿通动脉网代偿性增生，形成烟雾状的异常血管网，所以叫烟雾病。脑主要动脉的狭窄或闭塞会影响脑血流，而颅底增生的烟雾状血管很脆弱，容易破裂，所以烟雾病既可以引起脑缺血，也可以引起脑出血。这里为什么要单独介绍它呢。因为烟雾病曾被当做一种罕见病，很多时候被忽视或漏诊了，而近年随着医学影像技术的发展和普及，烟雾病的发病率和检出率有逐渐升高的趋势。所以烟雾病也是威胁脑部健康的一个重要因素，应该引起足够重视。

脑血管病的危害

脑血管病的危害与脑血管病的分类是相通的，最主要的就是缺血性危害和出血性危害：

缺血性的危害也分轻重，有短暂性脑缺血发作，可表现为一过性的肢体无力发麻、视野缺损、复视、单眼黑矇、语言不清、吞咽障碍、饮水呛咳等等，在24小时内完全恢复，无后遗症；可逆性缺血性神经功能障碍，为一种局限性神经功能缺失，持续时间超过24小时（与TIA的界限），但在3周内完全恢复，神经系统检查可发现阳性局灶性神经缺失体征，可能有小范围脑梗死灶；完全性缺血性卒中，一般是不可逆的，可以导致嘴歪眼斜、视力障碍、失语、肢体运动障碍、偏瘫等，致残致死率较高。

出血性的危害也有轻有重，一般出血量越大，对大脑的损伤就越大，危害就越严重。根据出血的部位，可以分为蛛网膜下腔出血、脑室出血、脑实质出血、脑干出血等等，可致头晕头痛、恶心呕吐、意识障碍、运动障碍（肢体偏瘫）、语言障碍等等，致残致死率非常高。其中脑干出血致死率最高，预后最差。

脑血管病的治疗

对于脑血管病的治疗一般分为内科治疗和外科治疗，根据相应的适应征分而治之。内科治疗有其整套的处置和用药原则，这里着重说一下各种脑血管病的外科治疗。

烟雾病：目前联合血管搭桥手术是治疗烟雾病的有效手段，这是一种直接搭桥和多因素贴敷的复合术式，在直接搭桥迅速改善脑局部供血的同时，对脑表面进行多因素贴敷，更大范围形成新生血管，扩大血供改善范围，为患者大脑重建系统完善的血行旁路，效果理想。

颈动脉狭窄：对于中重度颈动脉狭窄，符合手术指征的，应优先考虑颈动脉内膜剥脱术治疗。颈动脉内膜剥脱术，直视下剥离切除动脉粥样硬化斑块，使颈动脉内壁光滑、内径恢复正常大小，重建正常管腔和血流，临床效果很好，已经成为治疗颈动脉狭窄的首选方案，是颈动脉狭窄治疗的“金标准”。

脑血管狭窄：对于无法耐受颈动脉内膜剥脱术的颈动脉狭窄患者，以及锁骨下动脉狭窄、椎动脉狭窄或颅内血管狭窄的病人可考虑神经介入治疗，通过把气囊微导管导入到狭窄处进行扩张或把特制的金属支架置入到狭窄血管并进行扩张，从而达到顺行性血流再建的目的。

脑动脉瘤：动脉瘤栓塞术，采用微导管技术将栓塞材料送入瘤体腔内，利用弹簧圈或其他栓塞材料将动脉瘤填塞，使动脉瘤自行血栓化并达到治疗目的。对于栓塞术无法治疗的患者，可行动脉瘤开颅夹闭手术。

脑血管畸形，脑动静脉瘘等：可行微创介入栓塞治

对于已经并发脑梗塞或脑出血的患者，需要先进行急性期的治疗，病情稳定后再进行原发病的治疗：急性期脑梗塞的治疗分为静脉溶栓，动脉溶栓，机械取栓，血管成型等治疗；急性期脑出血的个性化微创手术治疗，可根据出血时间，出血部位，出血量以及病人基本情况制定个性化治疗方案，具体手术方法有微创锁孔入路脑内血肿清除术、微创硬通道或软通道血肿清除术、立体定向导航下血肿清除手术、内窥镜下血肿清除手术等。

脑血管病的预防

金永健主任提示，先天性的脑血管病可能无从预防，患者需要积极治疗。而大多数脑血管病的发生可能都与不良的生活方式和饮食习惯有关，因此要在这方面加强预防，简单来说主要包括：保持合理的饮食，均衡的营养，适度的锻炼，愉悦的心情等。多吃蔬菜水果，补充膳食纤维，少吃油腻、辛辣、刺激食物。控制体重，避免肥胖，严格控制血压、血糖、血脂水平，戒烟限酒等等。

【专家简介】

姓    名：金永健

医    院：中国医科大学航空总医院

职    务：脑血管病神经外科主任

职    称：主任医师

学    历：留日医学博士

出诊时间：星期一（全天） 星期二（全天）

专家简介：青年神经外科专家，留日医学博士，硕士研究生导师。擅长烟雾病的联合血管搭桥手术，颈动脉狭窄的内膜剥脱手术，偏头痛的显微血管减压治疗，脑血管狭窄、脑梗塞、脑供血不足、脑动脉瘤、脑血管畸形、脑动静脉瘘等的神经介入及微创手术治疗。曾成功为国内低龄（1岁）的烟雾病患儿实施联合血管搭桥手术，成功完成高龄（90岁）患者颈动脉内膜剥脱术。2004年获得北京卫生系统经济技术创新标兵称号。获得北京首发基金项目1 项，留学归国人员基金1项，清华-裕元医学科学研究基金1项。2019年获得中国医师协会“德技双馨 ”2019人民好医生年度人物。任日本神经外科关西地区脑血管病神经外科分会会员、北京市医学会介入医学分会（第一届）委员、第二届中国医师协会神经损伤培训委员会委员、中国妇幼保健协会小儿微创神经外科专业学组常委等。多次受到北京卫视、河南卫视、新华网、央视网、中国网络电视台、科技文摘报、追梦中国杂志等媒体的采访报道。