你真的了解什么是冠心病吗？

“冠心病”这三个字耳熟能详，许多人都知道这个病，但大家对“冠心病”真的了解吗？有许多人自称我是“冠心病”，有许多非心脏科医生给病人诊断“冠心病”。但大家真的知道什么是冠心病吗？今天我们就“冠心病”的概念和分型一起聊聊冠心病是什么样的疾病。

   广义地说，冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，病因不仅包括冠状动脉粥样硬化狭窄，还包括冠状动脉痉挛、栓塞、炎症、外伤及先天畸形等等。这当中最多见的是冠状动脉粥样硬化狭窄，占90%以上。

   因此，我们通常所说的冠心病，是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，定义是：冠状动脉（给心脏自身供血的血管）发生动脉粥样硬化，导致血管狭窄或堵塞，从而造成心肌缺血、缺氧或者心肌坏死而导致的心脏病。

这么长的一句话有几个意思呢？

1、冠心病的病因是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化是发生在动脉的一种缓慢发展的慢性疾病，是动脉血管老化的一种表现，在全身动脉都可以发生。（有兴趣的朋友可以了解引起动脉粥样硬化的原因有哪些？）

2、冠心病是冠状动脉长了动脉粥样硬化斑块，导致了血管狭窄或堵塞。因此这里面有狭窄程度的要求，根据目前国内外诊断标准，冠状动脉狭窄≥50%诊断为冠心病，<50%的狭窄称为冠状动脉粥样硬化。

3、冠心病的结果是血管狭窄或堵塞导致了心肌缺血、缺氧或心肌坏死（即心肌梗死），狭窄或堵塞的程度越重，心肌缺血缺氧越厉害，甚至出现心肌坏死。

那么，是不是血管狭窄或堵塞越重，心肌缺血的症状就越严重呢？看了上面血管狭窄的直观图示，估计大多数朋友会有这样的想法，但事实上不完全是这样的。心肌缺血的症状与多种因素相关，总结起来大致有以下这几条：

① 胸闷、胸痛等症状是身体对心肌缺血、缺氧的一个身体信号反应。有些人敏感度高，在出现心肌缺血、缺氧时会出现胸闷、胸痛等症状，而敏感度低的人不易觉察自身的身体信号，心肌缺血、缺氧时没有胸闷、胸痛等症状。临床上遇到一些老年人和运动耐力良好的中青年男性，尤其是糖尿病人，容易出现无症状性心肌缺血，甚至心肌梗死，有些患者是事后检查才发现的。

② 胸闷胸痛耐受度：许多男性朋友往往对胸闷、胸痛等心肌缺血的症状耐受度比较高，而贻误了早期诊断的时机，这也是心脏猝死容易发生在男性的重要原因。因此建议有高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症和心血管疾病家族史等高危因素的男性朋友，应该警惕胸闷、胸痛等症状，即使就诊，及早诊断和治疗。

③ 狭窄的部位和程度：狭窄程度当然是显而易见的原因；而血管狭窄发生部位越靠近近端，心肌缺血的面积越大，症状往往越重，反之越轻。

④ 狭窄加速度：血管狭窄程度加速快的，胸闷、胸痛等症状往往比较明显，或者短时间内症状有加重；而狭窄程度缓慢发展变严重的，胸闷、胸痛等症状往往不明显，一旦出现症状，常常血管狭窄程度已经非常严重。

⑤ 缺血适应度：这和第④条基本一个东西，只不过从身体对缺血的适应度来说而已，我们身体本身有良好的适应和耐受力，越是缓慢发展的病变越容易被忽视，这也是很多朋友看到自己血管堵塞非常严重常会说“我之前我身体一直很好，没什么不舒服”的原因。

从上面说的冠心病的症状和血管狭窄堵塞程度不一致，我们也就可以看到一直延用至今的世界卫生组织（WHO）分型也是这个道理。WHO把冠心病分成以下五型：

• 无症状型心肌缺血，又称为隐匿型冠心病。这一类型是我们上面讲的症状和血管狭窄堵塞程度不一致的典型！隐匿型冠心病的患者平时没有任何症状，通过冠脉CTA或冠状动脉造影可以诊断。但部分隐匿型冠心病的病人病情发展时会发生心脏性猝死，也有部分病人体检查心电图才发现之前不知道什么时候曾经发生过心肌梗死，侥幸躲过一劫！！

• 心绞痛型：这是就诊人群最多的，因为有胸闷、胸痛等症状，往往会去医院看病。当然也有部分不典型的心绞痛，如牙痛去看牙医的，肚子痛看消化病的，等等。

• 心肌梗死型：这是心脏科急诊救治中最常见的类型。发病常常异常凶险，如果不能及时打通血管，死亡率高达20-30%；即使成功打通血管，仍然有约5-8%的患者会死亡。因此，一些高危的人群（引起心肌梗死因素有哪些？）应该提前筛查，以减少本可以避免的悲剧。

• 心力衰竭和心律失常型：也称为缺血性心肌病。由于血管病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少或消失，而出现心力衰竭的症状，如乏力，气急，浮肿等，部分人有心慌等心律失常症状。还有部分患者从来没有心绞痛，而只有气急，浮肿等心力衰竭症状。（参见心衰有哪些常见症状？）

• 猝死型：从症状出现到死亡一般只有数分钟到一小时，只有极少数幸存者。

虽然冠心病常常有胸闷、胸痛等心绞痛症状，但需要警惕一些不典型或无症状的冠心病，尤其是有高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症和心血管疾病家族史等高危因素的男性朋友，更应重视，及早筛查和诊断。希望以上的文字能够让您加深对冠心病的理解，并对您和身边的家人和朋友有所帮助。

本文系潘俊杰医生授权发布，未经授权请勿转载。