微创！微创！微创！人工耳蜗植入必须微创！

微创！微创！微创！人工耳蜗植入必须微创！

人工耳蜗是20世纪人类最成功的仿生植入装置，问世以来，全球已有超过70万例重度以上耳聋患者从中获益，而我国也在国家相关政策的鼓励下为7万多聋人植入了人工耳蜗，其中90%以上是儿童，彻底改变了之前聋儿“十聋九哑”的社会问题。

临床研究提示，人工耳蜗植入技术和手术质量是影响术后效果的重要因素之一。虽然植入技术已相当成熟。但随着人工耳蜗产品的发展和患者期望值的提高，跟其他手术一样，植入技术越来越趋向微创化、精细化，更加注重手术细节、技巧和对植入力度、角度的控制，通过不断提高手术质量，追求微创甚至无创植入。上海第九人民医院以吴皓教授为首的人工耳蜗植入中心团队，在人工耳蜗植入手术技术方面，坚持不懈，精益求精，不断追求完美。

为了最大程度提高手术质量，团队提出了 “三微技术”，力图保护内耳精细结构，达到防止耳蜗内纤维化、保留螺旋神经节细胞完整性、为未来技术发展预留空间的目的，那么“三微技术”具体是指什么呢？

第一，微小手术切口

人工耳蜗植入手术第一步就是切开皮肤。诚然，从医学角度，较大切口更有利于术野的暴露，便于手术操作；但从家长的角度，微小切口、术后局部皮肤无明显疤痕、保持美观也是无可厚非的要求。缩小皮肤切口非常重要的，不仅是美观问题，能让患者或其家长获得良好的心理感受，而且微小的切口能有效减少术后皮瓣并发症，也使皮瓣能够更好地包裹植入体，防止植入体移位。同时，为了避免拆线的时候孩子害怕，切口缝合也采用微创线进行缝合，基本上切口部分几乎不用拆线，在术后减少了对孩子的负面刺激。因此，我们倡导人工耳蜗植入手术使用微小切口，并且在这方面有着丰富的临床经验，术后切口恢复快，外观良好，受到患者或家长们的称赞。

微创手术路径

单纯的微小切口并不代表就是微创手术了。因为如果仅切口小而手术过程中不注重保护皮下筋膜、肌肉、血管、神经、骨质等结构，将只是徒有虚名的“微创手术”。而且有时因为片面追求小切口，导致术野暴露不够，局部组织遭到过度牵拉损伤，甚至因为看不清术野损伤血管神经，更是得不偿失。所以不仅要求微小切口，而且整个植入手术过程都要做到微创。在植入手术过程中，有时也需进行术中监测等各种操作，主要是为了手术的安全，比如开放面神经隐窝，只有2到3毫米的空隙，周围是极其重要的面神经和鼓索神经，此时会进行必要的术中监测操作。

微创电极植入

将人工耳蜗电极植入到耳蜗内，有两条主要径路：耳蜗开窗植入或圆窗膜植入。这两种路径都可以把电极植入耳蜗内，但存在一定区别。耳蜗开窗植入是在耳蜗底圈人为地磨出一个小孔植入电极，从医生操作角度讲更加简单方便，而且各型电极都可以很容易地植入。但从保护患者残余听力和耳蜗自身结构的角度上讲却存在创伤过大的问题，因为使用电钻在耳蜗壁上打孔非常容易损伤耳蜗内部结构和残余听力。第二种路径是从内耳（耳蜗）天然存在的解剖结构——圆窗膜植入，可以避免上述问题，并使电极顺利植入耳蜗鼓阶，可以这样认为，圆窗植入更考验医生的植入技术，也更有利于内耳精细结构的保护。

上海九院人工耳蜗植入团队为了达到更好的微创植入效果，对人工耳蜗尽量采用圆窗膜植入，且规定了严格和细致的操作步骤，比如植入电极之前必须将术野完全清理干净，包括彻底止血、去除骨粉、清洗术腔、待确认植入体稳定置入植入床后，才用三棱针对圆窗膜作一字型切开，尽可能减少对淋巴液的扰动。最后在识别鼓阶后才缓慢、轻柔插入电极。这一切操作都要求细致、轻柔、耐心，不允许有其他多余操作，最大程度保护内耳精细结构不被破坏，力求达到微创电极植入，为植入者保留享受未来新技术的权利。

总之，随着技术的发展，人工耳蜗植入将使更多的聋人摆脱无声世界，回到丰富多彩的真实生活中。重要的事情说三遍，微创！微创！微创！人工耳蜗植入必须微创。相信大家看了上面详细的介绍后，应该对人工耳蜗手术方法有所了解，不再对这种微创手术心存忌惮。

作者，张治华，上海第九人民医院耳鼻喉科副主任医师，擅长小儿耳鼻喉科，耳神经外科。门诊时间： 每周一上午、周三上午专家门诊，每周二上午、周五下午特需门诊。