慢性硬膜下血肿应该如何治疗

        患者黄某，今年61岁，6天前无明显诱因出现头痛，同时伴有头晕、行走无力等情况，暂无发热、恶心、呕吐。患者为在当地医院行头颅CT显示：左侧额颞项部硬膜下血肿。今为求进一步治疗，故来到我科就诊，门诊以“慢性硬膜下血肿”收入科。空军军医大学唐都医院功能神经外科李楠

        自发病入院治疗以来，黄某意识呈嗜睡状态，精神差，对答偶尔出现不切题现象。检查时自主体位，查体欠合作。头颅无畸形，颈软无抵抗。由于患者血肿量较多，占位效应明显，需行手术处理，我院功能神经外科主任医师王学廉教授决定立即为其施行左额颞顶部慢性硬膜下血肿钻孔引流术，通过手术治疗控制患者目前病情。

        手术：左额颞顶部慢性硬膜下血肿钻孔引流术治疗左侧额颞顶部硬膜下血肿情况

        手术在局部麻醉下进行，患者仰卧位，头偏向右侧。以头颅CT片为参考定位，分别取左耳眼眦线上8cm、中线旁开10cm及左耳眼眦线上10cm、中线旁开15cm处画切口标志线，切口各长3cm。依次切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜，肌肉层，乳突牵开器撑开，颅骨各钻孔1个，用骨蜡封闭骨缘，见硬膜发蓝，用尖刀“十”字切开硬脑膜，见黑色陈旧血喷出，将2根T形引流管分别伸入硬膜下，用明胶海绵封闭骨孔，引流管通畅，远端夹闭，将肌肉层帽状腱膜层皮肤依次缝合，引流管固定。于一侧引流管接50ml注射器，另一引流管稍低于注射器底部，用生理盐水反复冲洗至颜色清淡并排气后，接引流袋。术中经过顺利，麻醉满意，术中出血量20ml，术后患者各项生命体征平稳，安返病房。密切观察生命体征及病情变化。

        手术治疗后患者在院内的恢复情况

        术后第一天，患者生命体征平稳，意识较前明显好转，可自主睁眼，与人交流对答切题。头部引流管位置良好无移位，引流通畅，昨日引流约20ml。头部敷料干燥未见渗出。王学廉主任医师查看病人后指示：患者术后嗜睡、头痛不适等较前明显好转。需密切观察病情变化和引流管引流情况。给予翻身、扣背、排痰预防坠积性肺炎和褥疮。给予补液、营养神经等对症支持治疗。

患者术后第二天，神志清楚，精神尚可，未诉特殊不适。头部两根引流管均通畅，昨日引流约10ml，复查头颅CT示：左侧额颞顶部硬膜下血肿较前有所减少，仍有少量血肿残留。查体见患者肌张力不高，四肢活动可，病理征阴性。王学廉教授查看病人后指示：患者意识较前明显好转，手术效果良好，术后恢复可。继续给予营养神经等对症支持治疗，同时严防坠积性肺炎及深静脉血栓形成等并发症的出现。

        之后黄某在院内恢复情况良好，复查头部CT，术后颅内血肿较前明显减少。