【就诊指导】面肌痉挛在确诊后应该如何治疗

　　面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。面肌痉挛好发于中老年，女性略多于男性，但发病年龄有年轻化的趋势。面肌痉挛虽然大多位于一侧，但双侧面肌痉挛也并非罕见。

　　面肌痉挛临床诊断与鉴别

　　面肌痉挛的临床诊断主要依据患者典型的症状：单侧面部肌肉非自主、阵发性、反复发作的抽搐，精神紧张，焦虑和心理压力过大都会诱发或加重发作，面部肌肉的运动如用力闭眼、鼓腮等也会诱发痉挛发作，甚至在睡眠和麻醉状态下也会发作。

　　对于缺乏特征性临床表现的病人需要借助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。

　　患者被确诊为面肌痉挛，可以不治疗吗？

　　当然需要积极治疗。面肌痉挛这种疾病最初发作时症状很轻，但若不给予治疗，病情会发展得越来越严重，面肌痉挛病情严重者眼轮匝肌重度痉挛，使眼不能睁开，整个面肌及同侧颈阔肌均可发生痉挛，从而影响行走和工作，并可伴轻度无力和肌萎缩。另外，面肌痉挛缓慢进展，逐渐加重，一般不会自愈，如不给予治疗，部分病人于病程晚期出现麻痹而抽搐停止，对于发作数年后不见痊愈的病人，应采取积极的治疗措施，以防面肌麻痹的发生。

　　面肌痉挛确诊后如何治疗？

　　很多患者在确诊后不知道该如何治疗，由于对疾病不了解，更甚者错误治疗导致其他并发症的发生。一般情况下，患者确诊为原发性面肌痉挛后，建议选择手术治疗，手术治疗是唯一可以根治面肌痉挛的方法，有创伤小、安全性高、恢复快、疗效好、复发率低的优势。而由于患者惧怕手术等因素而不能手术的情况下，可以暂予以药物治疗，但是药物效果不佳，最终还是需要手术根治。

　　1、面肌痉挛可选择药物暂时控制

　　面肌痉挛治疗的常用药物包括卡马西平、奥卡西平等。其中，卡马西平成人最高剂量不应超过1200mg/d。具体剂量还需要在医生指导下进行。

　　药物治疗可减轻部分病人面肌抽搐症状，面肌痉挛药物治疗常用于发病初期、无法耐受手术或者拒绝手术者以及作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。对于临床症状轻、药物疗效显著，并且无药物不良反应的病人可长期应用。

　　药物治疗可有肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良反应，如发生药物不良反应即刻停药。

　　2、药物控制无效，应尽早选择手术根治

　　显微血管减压手术（MVD）

　　绝大多数的面肌痉挛患者是由于面听神经与责任血管之间的压迫所引起的，通过微血管减压术可找到压迫面神经根部的血管后将其游离，在血管与神经之间垫入Teflon棉团，在消除引起面肌痉挛的病因后面肌痉挛会立即或逐步停止。因此，这种既能解除血管对神经的压迫，又能完全保留血管、神经功能的面神经根部的减压，受到了广大神经外科医生的推崇。