民间中医唐医易先生伤寒论讲稿第二十七节 桃仁承气汤

桃仁承气汤《伤寒论》
桃仁五十个•9 大黄四两•12 甘草二两•6 桂枝二两•6 芒硝二两•6珠海市中西医结合医院名医工作室黎崇裕
【用法】水先煎诸药去渣，再入芒硝放火上微沸溶解后，一次温服。
【主治】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下下者愈。期外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者。
【方解】方中桃仁行血，大黄推陈致新，以芒硝清热散瘀，甘草补中，桂枝辛能行气，气行则血行。
【应用发挥】用仲师原方加减还能治疗的各种疾病。（包括自己心得和各家医案）
1、狂躁症 狂躁症多由精神因素引起。这里是指因跌扑外伤所引起者，患者一般多有外伤史。祖国医学认为是血瘀化热，热扰心神，其人如狂。症见狂躁不安，骂詈不避亲疏，弃衣而走，登高而歌，或大便油黑，如外伤后而发病者，用本方治疗，以破血下瘀，清热行气。使瘀血得去，新血生，则狂躁自安。
2、肩痛 西医又叫肩周炎。祖国医学又称漏肩风，体力劳动患者居多，症见肩关节或肘关节疼痛难举，伸屈不便，或痛如针刺，或日轻夜重，或麻木憋胀。本病除了因风寒湿热邪侵入外，因强力负重，用力失当，跌扑损伤而产生的离经之血，即死血、瘀血阻滞经络所致。由瘀血阻滞造成之肩关节痛。瘀必化热，本方既能攻瘀导滞通络，并兼攻邪热，所以用之非常理想。
3、酒渣鼻 又名肺风、赤鼻、鼻准红、酒糟鼻。病因由脾胃湿热上薰于肺所致，宜清热、散结、凉血治之。常以内服凉血四物汤，外用颠倒散治疗。但还有一种因瘀血、热邪郁于经脉，循经上冲面部所造成的酒渣鼻，临床时也很常见。最多见于青壮年妇女患者。症状特点是凡月经来前比较严重，月经过后就自然好转，此证由下焦瘀血导致，用本方可治愈。
4、皮肤顽癣 这里是指包括干癣、风癣、牛皮廯、松皮癣。在发病的机理方面，祖国医学多认为是风、湿、热、虫与气血相搏为患。发作无定处，初见皮肤发痒，后起淡褐色粟米样丘疹，病损逐渐扩大，互相融洽，形成肥厚皮损，瘙痒明显，经久不愈，反复发作，痛苦难忍。用本方加减治疗可愈。
5、瘾疹 与西医的荨麻疹很相似，疹形高出皮肤，时隐时发，疹形大小不等，丘疹初期鲜红，剧痒，灼热，属风热蕴于血分。如治疗失误，导致风热郁久，营卫运行涩滞，变为郁血型皮疹，就反复发作持续不愈。症见发病部位不定，全身可发，疹形突起，颜色鲜红，压之稍可褪色，搔破渗出鲜血，多数患者日轻夜重，搔痒难忍，或会并见口干舌燥身热，脉证皆硬实。用本方清热，活血，化瘀可愈。
6、胬肉攀睛 现代又叫翼状胬肉。此病因外感六淫，内伤七情，郁而化火，火为阳邪，其性上炎，火热郁于血分，循经脉上扰目系，使脉络扩张充血瘀滞，聚于局部，所以出现胬肉蕴肿高胀。症见胬肉隆起由眦角发出，象昆虫翼状，横贯白睛，甚至掩盖瞳孔，觉得碜涩不适影响视力。用本方活血，化瘀可愈。
7、血淋 这里是指因实热之邪结于下焦，或因心火炽盛下移小肠，以至热邪蕴结于膀胱，热扰于血分，损伤脉络而致的血淋。实者宜清热泻火，解郁化瘀，用本方加减可愈。
***案例***
例一、潘XX，女、1985年生，2009年9月14日，经来有血块色黑，量少，时间尚准，有严重酒糟鼻和痤疮，每于经前嘴脸及下巴痤疮发作时形容惨不忍睹。大便长期秘结，数天一行，干硬有时如羊粪状，口渴引饮。舌色暗瘀，舌皱，苔白腻。初诊予以十数剂桂枝茯苓丸加当归芍药散，经来好转，然而酒渣鼻和嘴脸下巴的痤疮，旋好旋坏。于2009年9月30日至2009年10月22日，共投桃仁承气汤10剂
（桃仁10 大黄15 芒硝9 炙甘草6 桂枝6 十剂）外用颠倒散涂敷，获得基本痊愈，大便之后也获得正常。
例二、苏XX，男、1949年，7月生。2011年1月27日星期四，主诉；初期病史；外感后咳嗽，之后右后背痛，痛连前胸，嗳气频频，主要是饭后肚饱时嗳气。西医诊断右肺癌，并给予穿刺，施术时却刺了左肺，昨天从医院出来，大便从昨天开始就不容易拉了，拉了部分干硬羊粪状的，今天还没有大便，口苦口干，中脘上脘部位疼痛。舌色淡，舌裂，苔白厚腻湿润。右脉浮细数，左脉浮弦细数。先后分别予以血府逐瘀汤加味、大柴胡汤治疗无果。
2011年2月26日星期六，双下肢浮肿不见踝，按掐无凹陷，西医检查前列腺肥大导致排尿困难，目前插尿管，夜晚，左锁骨上窝疼痛，牵扯到左前胸部，右季胁牵扯痛，双下肢抽筋，大便4－5天未解，胃纳差，睡眠差，昨日下午7－8点发烧39度，服用退烧药后出汗烧退。彩超显示左下肢深静脉血栓形成。舌色暗瘀，苔白厚腻湿润。六脉浮细紧，至数平。处以桃仁承气汤；
桃仁12 大黄12 甘草6 桂枝10 川芎6 当归10 赤芍10 芒硝9 四剂
2011年4月9日，其外甥来告知；前药后淋泌双下肢浮肿解除，小便正常。之后进医院治疗，导致目前仍未能行走。