踇外翻的病因、诊断及常用治疗方法

新疆维吾尔自治区人民医院创伤骨科石守印

踇外翻的病因、诊断及常用治疗方法

踇外翻定义：顾名思义：就是踇趾外翻，该诊断以临床症状得名，俗称脚孤拐，大脚骨。随着城市化进程的加快，人们生活的日益提高，各种各样鞋子的出现，拇外翻的发病人数也是与日俱增。在患有拇外翻的人群中，仅有不到一般的患者进行就诊，因为该病已经影响的这类人的日常生活。

踇外翻病因：是一种常见的向足的外侧过度倾斜、第一趾骨各内收的前足畸形。其病因主要有：(1)遗传因素；(2)长久站立或行走过久、负重过度；(3)经常穿尖头鞋或高跟鞋。临床表现主要为足拇趾外翻畸形、疼痛和足拇囊炎，足底胼胝形成。病人常合并有扁平足。本病好发于成年人，有遗传因素者，青年时即可发生，老年时常加重，女多于男，双侧多见，国外发病率高于国内。本病重在预防，非手术疗法和手术疗法，均可取得较好的疗效。因此，作好预防工作十分重要。

临床表现：1. 踇外翻畸形，局部疼痛、影响行走，出现囊炎，局部可溃烂、感染。2.足拇趾外翻、旋转畸形。第二趾朝背面挤出，形成锤状趾。前足变宽。3.第二、三蹠骨头蹠面皮肤因负重加大，形成胼胝。4.第一蹠趾关节突出部皮肤增厚，甚至红肿产生足拇囊炎。足部疼痛的原因：足部畸形后，在行走时会产生足部生物力学上的改变。受限感到不适或疼痛的部位应该是踇趾内侧缘，而后是足底或足外侧缘。前足增宽后，我们从货架上买来的鞋子的宽度是固定的，这样鞋帮与踇趾内侧或小趾外侧的摩擦力增加，为了乎缓解这种过度的摩擦，身体自身会产生滑囊以消除摩擦力的增加。而拇外翻疾病发展进程并不会因此终止。这样压力及摩擦力过大就会引起疼痛。人正常行走时都有一定习惯，都或多或少有一定的足部外偏，这与髋关节直接相关。正常人行走时的推进期，前足正常情况下为旋前，以便使力量通过第1跖骨向地面传导，随着拇外翻逐渐加重，第1跖骨内收的加大，跖骨头抬高。第一跖骨失去原有的杠杆传导作用，患者在推进期前足旋前失效，为了获得足够的前进动力，足外侧缘负重增加，以弥补第一跖骨内收，抬高所造成的传导不足。随着时间推移，足外侧缘形成肥厚胼胝，而这种胼胝反过来会使足底应力更加集中，而产生疼痛。

诊断依据：患者常合并有平足症，部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史。2.足拇趾外翻、旋转畸形，局部疼痛，行走困难。3.第二趾锤状趾，第二、三蹠骨头蹠面形成胼胝，第一蹠趾关节突出部形成足拇囊炎。4.X线摄片术：(1)第一、二蹠骨夹角大于10度以上；(2)各蹠骨头张开，第一蹠骨头蹠面的子骨向外移位；(3)第一蹠趾关节内侧关节附近处可有骨赘形成，严重者可产生骨性关节炎；(4)足拇的蹠趾关节轻度脱位。

预防常识：踇外翻主要由于先天性或后天不适当的负重、站立行走过久，经常穿用尖头鞋或高跟鞋造成足拇趾向足的外侧过度倾斜所致。患者常合并有平足症。因此，本病是可以预防的。预防措施包括预防和治疗平足症，穿用合适的鞋，鞋帮不宜过硬，鞋跟不宜过高，鞋头不宜过尖，尽量少穿高跟鞋或尖头鞋，避免久站或久行。值得注意的是畸形与疼痛并不成正比，有的畸形很明显，但不痛；有的则反之。所以，要根据病人的具体情况来选择不同的治疗方法。

用药原则 1.对大多数病人，不需用药物治疗，而作非手术治疗。2.对少数病人需行手术治疗，术后要用抗生素预防感染，根据患者具体情况，选择不同的抗生素。术后要给支持、对症治疗。

踇外翻常用手术方式：

一、踇外翻滑囊、骨赘切除术

此拇外翻整形手术主要适用于轻度拇外翻合并反复发作的拇囊炎引起疼痛者，或因增生的骨赘而影响拇趾活动的病人。

手术步骤如下：

1.切口：于拇趾跖趾关节背内侧做一弧形切口，向下翻开皮瓣，露出肥厚的滑囊。用剪刀沿囊壁将整个滑囊全部切除。如囊壁和皮肤粘连较重，则不必勉强剥离，可留下该处的囊壁，以免剥破皮肤。然后，拇外翻整形手术在关节囊内侧做“V”形切开，并向远侧翻开关节囊瓣，以显露突向内侧的跖骨头和增生的骨赘。

2.切除骨赘，切断拇收肌腱：用骨刀从近侧向远侧切除骨赘，并切除与趾骨不相接触的跖骨头外侧部。修平骨嵴。拇外翻整形手术切断拇收肌(包括横头与斜头)肌腱止点，将近侧断端与跖骨头外的关节囊缝合固定。

3.缝合切口与外固定：矫正畸形后彻底止血，向内侧搬正拇趾，拇外翻整形手术将切开的关节囊瓣复位并做重叠缝合。逐层缝合后，于拇趾内侧放一木制夹板，然后包扎固定。拇外翻整形术后注意抬高患肢，7～9天拆线。

二、拇趾近侧趾骨部分截除术(Keller手术)

踇外翻手术步骤：

1.切口：拇外翻整形手术于拇趾近侧趾节的背侧做一长约5 cm的纵形切口，显露近侧趾节骨后，纵行切开骨膜，拇外翻整形手术于趾骨表面剥开骨膜和附着于趾骨基底部的关节囊、韧带。

2.截骨：用有齿钳夹住趾骨的基底部，并拉向切口外，用小板锯于其中近端1/3交界处将其横行截断，再用骨锉修平骨端的边缘。拇外翻整形手术在切除部分趾骨后，趾骨与跖骨头之间可出现一较宽的空隙。如跖骨头内侧有滑囊及增生的骨赘时，也应同时予以切除。如踇外翻患者的第1跖趾关节有严重的骨性关节炎，考虑手术后疼痛缓解不是特别确切，活动量稍大的50岁以上的患者，考虑可以实行关节融合术；如活动量较小的65岁以上的患者，考虑采用Keller手术；如年龄较大65岁以上的患者，活动量不大，但生活质量要求较高，可以考虑使用关节置换术。如踇外翻患者伴有其他足趾的畸形，如锤状趾，爪形趾等，可根据趾间关节的活动度（柔性，半僵硬性、僵硬性），考虑采用肌腱松解、转移，关节成型等。

目前我院采用小切口微创手术方式治疗，患者愈合时间快、复发率低、可随治随走。