癫痫患者可以生小孩吗？

 上海交通大学医学院附属仁济医院功能神经科刘强强

首先给一个确切的答复：可以生育。但要在专科医生的指导下，并且敢于自己承担风险，因为现实中常常是医生怕承担责任而不敢建议癫痫患者生育。

1.关于是否遗传。只有极少数类型的癫痫有遗传的可能，您可以在明确诊断癫痫的类型后咨询专科医生是否会遗传给后代。

2.对于男性患者，在长期服药的情况下，药物影响后代的可能性很小，虽然没有专门这方面研究资料，但理论上，只要能成功怀孕，可以不考虑药物的影响。在实际工作当中，我也常常遇到男性癫痫患者服药情况下，妻子可正常怀孕生育的例子。当然，癫痫发作与服药是否影响男性的生育能力是另外一个问题。

3.对于女性患者，要考虑以下两方面的因素。

（1）癫痫发作的影响。经常碰到有些癫痫患者在怀孕以后发作次数明显减少了，或者停止了发作，也有的患者反而在怀孕后发作加重了。在上世纪九十年代，国外有学者专门做了回顾性分析，统计结果为15%的患者发作频率增加，24%发作减少，剩下一半多的患者怀孕后发作频率没有变化。

有一些患者是因为害怕药物的副作用，而减少服药量，导致发作频率增加。一般不太严重的癫痫发作，持续时间也比较短（常常在一分钟以内），不会对胎儿造成影响。严重的全身强直阵挛大发作是有危害的，一方面患者往往处于缺氧状态，严重时还导致全身内环境的紊乱，另一方面患者可能会摔倒，发生碰撞，这些都会对胎儿造成伤害

（2）药物的影响。理论上长期服用抗癫痫药物的情况下，如要怀孕都会使危险性增加，主要包括发作频率增加、阴道流血危险、导致胎儿畸形，出现新生儿出血。但这些情况都是概率上的增加（相对于健康孕妇来说），绝大多数的情况仍然是正常的，而且可以通过一些措施来降低危险。

合理选择应用抗癫痫药物。传统的抗癫痫药常用的有苯妥英钠（或称大仑丁）、苯巴比妥（或称鲁米那）、卡马西平（或称得理多）、丙戊酸钠（或丙戊酸镁、或德巴金），有确切的证据表明对胎儿有影响。  新型的抗癫痫药物常用的有奥卡西平（或称曲莱）、拉莫三嗪（或称利必通）、左乙拉西坦（或称开浦兰）、托吡酯（或称妥泰），由于应用时间还短，相关资料较少，但从其他方面副作用来看，都明显优于传统的抗癫痫药，应该优先考虑使用。另外值得指出的是拉莫三嗪，近十年来已有部分研究资料显示其对胎儿的影响与健康孕妇相比没有差别。实际上近几年我的指导原则也是在尽量控制癫痫发作的前提下，首先选择拉莫三嗪来应用于准备怀孕的女性患者。

那么对于准备生育的女性患者来说，应如何应对呢？

首先是要有计划。这很重要，因为胎儿生长发育前三个月就几乎完成了所有主要器官，特别是神经系统。常见的情况是当患者发现自己怀孕时就往往已经是2个月以上了，这时候危险很可能已经发生了。

当患者考虑怀孕时，首先应咨询专科医生能否停药，对于发作次数少，发作程度轻的情况可以尝试逐渐减停药物（当然一定要在专科医生的指导下），若可以停药，在停药后6个月以上就可以正常怀孕。若不能停药，就尽量选择单药治疗，并选择副作用较小的药物及剂量，当然前提是要控制癫痫发作。

另外在怀孕之前3个月以及怀孕初始3个月补充口服叶酸，预防先天神经管发育畸形（例如先天性脊柱裂）。胎儿快出生时补充维生素K，预防新生儿出血。其实目前对于健康的孕妇也同样应用叶酸和维生素K。妊娠16-18周时还可进行超声波检查有无脊柱裂、心脏畸形或肢体残缺，有条件也可做羊水穿刺测定α-胎儿蛋白水平。

最后需要强调的是，根据统计结果，尽管有上述种种危险，但最终发现大约90%的女性癫痫患者的怀孕、生育过程是正常的，所生的婴儿也是正常的。另外在健康孕妇的统计中，也有1%-3%的婴儿是不正常的，因此大可不必过度担心。