新冠肺炎居家隔离反酸自我管理指南

时间过得很慢，体重却长的还快，居家隔离已经2周，防治疫情进入更为关键的第二个隔离期。随着生活节奏的改变，大家开始出现情绪和疾病，以我在某互联网的义诊观察，3天共112个问诊，90个（80%）患者都提到了反酸。在这里，我们就新冠肺炎居家隔离的反酸简单科普，在不方便就医和面诊的大形势下，为大家提供反酸自我管理指南。

1.    反酸是什么？

反酸使我们常用的说法，在医学上我们成为反流和烧心，烧心是指胸骨后或者剑突下的烧灼感（图1），而反流则是胃内容物在无恶心和用力的情况下涌入咽喉部或者口腔。其他常见的合并症还有胸骨后不适感即除烧心外的其他不舒服比如疼痛或者针刺感等，还有一个就是咽部异物，总觉得咽喉部有痰或者食物附着，反复清嗓子无法咳出。如果您有上述症状，那么您就是反酸人群了。当然，还有一些少见表现如胸痛、吞咽困难、咳嗽、喘鸣、甚至恶心。划重点！！咳嗽，因为新冠肺炎2/3患者会出现咳嗽，因此，部分咳嗽患者会焦虑，后面我们会说如何鉴别。

2.    考虑什么病?

这一类疾病，也就是胃食管反流病，其中最为常见的是反流性食管炎。反流性食管炎是指胃内容物反流引起令人烦恼的症状和/或并发症的一种疾病。从定义可以看出，该类疾病强调的就是反流引起的反酸等症状。

3.    如何诊断及自我诊断？

从定义可以看出，典型的反流性食管炎可以基于典型症状（反流/烧心）诊断。但是对于刚才我们说到的不典型症状或者一些肿瘤报警症状（高龄、呕血、体重减轻等，不在简单反酸讨论系列中），我们需要做胃镜。但是在自我隔离期间，医院都最好不要去，胃镜就更难以实现了。那么，如果没有典型症状，比如突然出现了咳嗽、憋闷感、咽部异物感等，该如何自我诊断呢？首先要看有无发热及疫区接触史，这很重要，如果没有，那么在无法行胃镜的情况下，有PPI（质子泵抑制剂，一类常用抑酸药）试验可以帮助我们鉴别，即双倍剂量的PPI治疗一周，如果症状缓解，则考虑反流性食管炎。下图是所有PPI的标准计量，单位是mg。

4.    为什么突发高发了？

近年来，随着生活方式的改变，高脂饮食、肥胖、生活压力等都使我国反流性食管炎的比例不断增加。这样就很好解释居家隔离期间反酸攀升的原因：

①每逢佳节胖三斤，这个居家隔离让我们只能吃了睡、睡了吃，所以短短两周，很多人都变胖了，肥胖是反流性食管炎的主要原因；

②高脂饮食，过年期间，不管南方北方，大鱼大肉必不可少，高脂饮食可以导致贲门松驰，食管与胃的门关不住了，自然饭算了；

③焦虑抑郁情绪，疫情牵动着千万人民的心，每天的数值都在拨动大家的心弦，且谣言满天飞，长期的居家加无法缓解的情绪，可加重反流性食管炎的症状；

④烟酒，过年虽然不能大的聚会，但是父母子女除夕夜还是会适当吸烟喝酒，这些也是引起反流性食管炎的主要因素；

⑤全民变厨师，各种黑暗料理也可能挑战我们的味蕾和胃，导致胃酸分泌增多。

5.    如何治疗？

我们自我诊断了，那么该如何治疗呢？

①饮食控制，忌烟酒、忌食辛辣刺激高脂肪食物，尤其是要注意，花生瓜子奶油巧克力浓茶咖啡都要尽量避免；

②生活方式，主要包括不要穿过紧的衣服及腰带、晚饭不宜过饱、睡前三小时不建议进食、睡觉时枕头垫高；

③控制体重，建议减肥，通过适当锻炼进行加重；

④药物治疗，主要是抑酸药、抗酸剂和粘膜保护剂（具体见图3）：抑酸药主要包括H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI），两者抑酸效果，PPI强于H2RA；抗酸剂主要有碳酸钙、达喜和氢氧化铝等；粘膜保护剂常见的是硫糖铝和藻酸盐。

轻症即症状每周发作＜2次者，建议升阶梯方案，先选择生活方式，无效选择抗酸药或者粘膜保护剂，仍有症状选择低剂量H2RA，症状持续则标准剂量的H2RA，最后才是PPI，疗程是8周；如果症状每周发作＞2次，则降阶梯方案，首先给予标准剂量的PPI，1日1次，联用8周，如果症状减轻，则更换为H2RA。

6.    特殊人群的治疗

主要指妊娠和哺乳期，妊娠因为腹内压高、哺乳期因为更易进食油腻，故发生反流性食管炎的几率更高。妊娠期初始治疗包括改变生活方式和饮食，比如抬高床头、避免饮食诱因。如果仍有症状，应以抗酸剂开始药物治疗，之后再考虑硫糖铝。如果患者仍无缓解，则与非妊娠患者一样，采用H2RA来控制症状，如疗效不佳，可使用PPI（安全用于妊娠期和哺乳期的药物，具体见图3、图4）。但妊娠期应避免使用含碳酸氢钠和三硅酸镁的抗酸剂。硫糖铝的吸收较差，因此用于妊娠期和哺乳期可能是安全的。虽然所有H2RA用于妊娠期似乎都安全，但对于硫糖铝治疗期间仍有GERD症状的患者，我们建议选用雷尼替丁或西咪替丁，因为目前这两种药物的安全性数据最充分。雷尼替丁和西咪替丁在母乳中浓缩，但不影响哺乳。PPI用于妊娠期的经验比H2RA更少，但就现有经验来看，PPI用于妊娠期很可能是安全的。泮托拉唑分泌至母乳中的浓度低。但这可能大多会被婴儿胃中的胃酸破坏。对于H2RA治疗后仍有GERD症状的妊娠患者，我们建议使用兰索拉唑或泮托拉唑，而非其他PPI，因为这几种药物在妊娠期的应用更为广泛。

7.    寄语

最后，希望疫情赶紧结束，大家自控，武汉加油，天佑中华！