中老年女性需警惕大腿根部疝气或致肠坏死

腹外疝日常被称作为”疝气”,”小肠气”。现在，越来越多的民众已通过报刊、杂志等途径了解了“疝”病的常见病况和特殊危害，也知晓了疝的治疗最终依赖于外科医生的手术。今天在这里要描述的则是临床异常凶险的，一旦确诊就要尽快进行手术的一种稍显特殊的大腿根部“肿物”，它的体检结果类似于脂肪瘤，甚至在B超报告中显示为脂肪瘤。我们知道，体表脂肪瘤是门诊最常见的皮下良性肿块，多为单发、质软而边界清的无痛性皮下团块。临床处置是切除或随访，包括定期体格检查和B超复查。但您一定想象不到，B超报告里的大腿根部脂肪瘤如何会进展成为肠坏死、肠切除手术的罪魁祸首。“股疝”，它的真面目是疝，因嵌顿率高，病情隐匿，检查结果的判读错误，易发生误诊。这种危害中老年女性健康的隐秘杀手正被揭开神秘面纱。

“股疝”，是这种疾病的普外科学名，好发于经产中老年女性，男性少见。临床股疝相对少见,根据文献报道发病率大约只占腹外疝的3%~5%，约40%患者就诊时已发生嵌顿。其病理一般认为女性多次生育后骼腰肌薄弱，致股环宽大松弛，在腹内压增加时腹腔内容物(多为小肠、大网膜)经卵圆窝突出而形成。非绞窄性疝表现为一位于大腿根部的球形肿块，站立或咳嗽时增大，平卧时可回纳。但是。大多数病人即使疝块完全回纳后,仍可触及一由腹膜外脂肪所形成的肿块，这是因为疝囊外有很多脂肪堆积,故易误诊为脂肪瘤。表面不红,一般无疼痛。临床上股疝伴疼痛时还易误诊为脓肿、淋巴结炎，长期应用多种抗生素。由于股管颈部狭窄，且内侧界锐利，所以股疝很容易发生嵌顿和绞窄。把有疼痛的股疝的囊性误诊为波动性的脓肿，切开排脓引流，可造成肠瘘，经久不愈或死亡。

当肠壁嵌顿、肠管受卡压时主要表现为腹部疼痛，易误诊为胃炎等脏器疾患。当整个肠管嵌顿时，则表现为肠梗阻。一旦确诊肠管血运障碍，肠坏死，病人需接受全身麻醉下肠部分切除，肠吻合手术。

另常见误诊诊断：大隐静脉曲张结节样膨大；子宫圆韧带囊肿：为女性腹股沟区无痛性肿块，圆形或椭圆形，质韧或囊性感，稍活动，肿块于站立或增加腹压时增大，平卧时缩小，体检肿块仅有轻压痛或无压痛，呈囊性。高频超声可作为子宫圆韧带囊肿等腹股沟病灶的首选检查方法。
  

急腹痛的患者中因股疝急性嵌顿伴肠梗阻就诊者易漏诊股疝，原因通常为；股疝以老年女性为多,就诊时不愿意主动提供外阴附近的病变情况，查体时不配合，容易导致漏诊。平时无异常感觉，当股疝发生急性嵌顿时出现腹痛、呕吐等急性肠梗阻症状而掩盖了局部症状。有手术史的患者出现肠梗阻时片面认为术后粘连性肠梗阻。体格检查不细致：股疝一般较小，不易回纳，无反复突出病史。但多数医生查体时对患者会阴部暴露不全面,容易漏查腹股沟区。对股疝临床表现认识不足。

股疝手术治疗可采用5种方法:Mcvey氏疝修补术、网塞疝修补法、腹膜前耻骨肌孔覆盖法、腹股沟韧带上路修补法、腹股沟韧带下路修补法。任何股疝一经发现，即使患者无不适症状，也应尽早安排手术治疗。切不可存有侥幸心理，对腹股沟肿物存在置之不理。一旦急诊疝嵌顿伴发肠坏死而就诊，常因为缺乏术前评估和疝情判断，影响临床急救医师的判断，为诊治工作带来不必要的障碍。