肘关节疼痛难忍怎么办？肘管综合征该怎么治疗？

      有一天门诊来了一位86岁老太太，子女陪着来的，老太太来了就诉苦说她的肘关节疼痛实在受不了了，晚上无法入睡，白天生活都收影响，吃止痛药也没用，看了很多地方都说要手术，需要全身麻醉，但是老太太身体状况较差，有高血压、冠心病、糖尿病、心功能也比较差，家人担心全麻手术老人耐受不了，随后找到我。

我看了病人并查体发现患者肘关节窝触摸后患者有放射性疼痛，肌电图提示尺神经损伤，符合肘管综合征。根据我平时的经验，这类手术完全可以局部麻醉手术，随后决定局麻进行尺神经松解手术。

术中发现尺神经被疤痕组织包裹萎缩变细，卡压非常严重，在肘关节处全程松解后，再使用美容线美容缝合伤口，这样免得老太太再次拆线了。手术过程老太太全称苏醒，交流没有问题，也没有感觉到痛苦。术后第二天查房，老太太露出了久违的笑容，说她昨天晚上终于睡了个安稳觉。

    赵东升主任介绍：肘管综合征是因各种原因导致肘部尺神经受压，从而出现的尺神经支配区感觉异常。本病男性多于女性，多与肘部慢性反复劳损及软组织退行性改变有关。尺神经来源于臂丛C7~T1是内侧束的主要延续，尺神经内感觉纤维和运动纤维比例接近，它在肘管内下行，肘管是尺侧腕屈肱肌、肱骨头、尺骨鹰嘴之间的纤维性筋膜鞘和肱骨课后沟形成的骨性纤维鞘管。

    尺神经卡压后可出现感觉麻木、疼痛、小指无力，肌肉萎缩等症状。多见于成年人，15岁以下儿童非常少见，男性多于女性，数月或数年前可有创伤史。多发于睡眠习惯不良、长期伏案工作、长期体力劳动者。

主要病因：

肘外翻

是最常见的原因，幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形。此时尺神经呈弓弦状，被推向内侧使其张力增高，肘关节屈曲时张力更高，如此在肘管内反复摩擦，即可产生尺神经慢性创伤性炎症或变性。肘外翻程度轻者可在数十年后发病，故称为迟发性尺神经炎，而程度重者1~2年内即可发病。

尺神经半脱位

因先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。

肱骨内上髁骨折

如骨折块向下移位，可压迫尺神经。

创伤性骨化

肘关节创伤后极易产生骨化性肌炎，若发生在尺神经沟附近，可致尺神经受压

治疗：

对于病程短、症状轻的肘管综合征患者可先行保守治疗，治疗周期大约3个月。当保守治疗无效时需行手术治疗，目的在于解除卡压等病因，避免新的卡压形成。治疗周期大约3个月，老年人及重症患者治疗周期需要延长。肘管综合征经过系统规范的治疗，大多数患者可以控制或经过手术治疗获得治愈。

西安市红会医院功能神经外科赵东升主任

门诊时间：周二全天、周五上午  门诊三楼310室

研究领域：昏迷病人促醒，脑干出血，脑积水，脑梗死，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓损伤瘫痪，脊髓拴系，脊髓空洞，脑瘫，寰枕畸形，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，神经性疼痛，三叉神经痛，面肌痉挛，糖尿病足、周围神经损伤等