盆腔炎疼痛ABC

一．何谓盆腔炎

盆腔炎症是女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症。包括子宫肌炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

急性盆腔炎症起病较急，主要表现为急性下腹疼痛，伴高热及直肠刺激症状等，严重者可因败血症危及生命。慢性盆腔炎症多由于急性盆腔炎未彻底治疗使病程迁延，下腹或腰骶部疼痛、下坠胀痛反复发作。

二．盆腔炎疼痛病因

1．盆腔炎症时局部组织充血，水肿并炎性渗出物积聚、粘连，导致盆腔组织内张力增高。

2．细菌毒素及炎症反应释放各种化学致痛物质，如:乙酞胆碱、缓激肤、5一经色胺、前列腺素和组织胺等作用于盆腔脏器神经末梢，引起弥散的、定位不精确的内脏痛，如下腹隐痛、胀痛;当炎症波及盆腔甚至腹腔壁层腹膜时可引起定位精确的躯体痛，如下腹针刺样剧痛。

三．急性盆腔炎疼痛特点

1．急性盆腔炎症多有生殖道感染的诱因，如产后、流产后、宫腔或阴道操作、频繁不洁的性活动等，病原菌经血液、淋巴系统或沿生殖器粘膜上行蔓延等途径，侵犯盆腔脏器，发病较急。

2．急性盆腔炎性疼痛可因炎症的轻重、病变的范围和程度及致病菌毒素强弱而有不同的表现特征。

3．疼痛的程度多与病变累及的范围和病情轻重成正比。急性子宫内膜炎和子宫肌炎主要表现为下腹正中疼痛，下坠感及腰骶坠胀，伴有发热、白带增多呈水样或脓性白带，子宫增大，有压痛。炎症扩散蔓延至输卵管、卵巢时出现急性输卵管卵巢及盆腔结缔组织炎，表现为一侧或双侧下腹疼痛，病变部位剧痛，常拒按;体温可达39-40℃。当炎性渗出物相对局限聚集在粘连的间隙内形成脓肿，如输卵管脓肿，或聚集在子宫直肠窝内形成盆腔脓肿，仍为下腹一侧或双侧剧痛，腹胀，局部压痛症状。进一步发展为急性结缔组织炎，或脓肿破溃致盆腔腹膜炎，则整个下腹部剧痛，腹膜刺激征明显，下腹压痛、反跳痛，发展为脓毒血症。

四．慢性盆腔炎疼痛特点

1．低热、易感疲劳、失眠、精神不振、周身不适、下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛

2．常在劳累、性交后、月经前后加剧。

3．月经失调，输卵管粘连阻塞时会导致不孕症。