“结节”和“癌变”真的一步之遥吗？关于甲状腺结节，你必须知道！

甲状腺结节十分常见｡



绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现｡当结节压迫周围组织时，可出现相应的临床表现,如声音嘶哑､憋气､吞咽困难等｡合并甲状腺功能亢进症(甲亢)时，可出现甲亢相应的临床表现，如心悸，多汗，手抖等。



那么，关于甲状腺结节，我们该如何去判断良恶性，避免误诊呢？什么样的甲状腺结节需要及时手术呢？



一、甲状腺结节分类：分为良性结节，比如良性结节性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，单纯性出血性甲状腺囊肿，滤泡性甲状腺瘤，亚急性甲状腺炎。
恶性结节，比如滤泡状癌，低分化癌，髓样癌，未分化癌，甲状腺乳头状癌。

二、以下表现“结节”癌变可能性大！



1、从采集病史判断：

(1)有颈部放射线治疗史；


(2)有甲状腺髓样癌家族史；


(3)年龄小于20岁或大于70岁；


(4)男性；


(5)结节增长迅速，且直径超过2cm；


(6)伴持续性声音嘶哑､发音困难､吞咽困难和呼吸困难；


(7)结节质地硬､形状不规则､固定；


(8)伴颈部淋巴结肿大｡

2、从甲状腺超声结果判断：



（1）微小钙化；



（2）结节边缘不规则；



（3）结节内血流紊乱。单独一项特征不足以诊断恶性病变；但是如果同时存在两种以上特征时，或低回声结节中合并上述一项特征时，诊断恶性病变的敏感性就提高到87%-93%｡



（4）低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中或颈部淋巴结肿大,伴淋巴结门结构消失､囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示结节为恶性｡



3、从细针抽吸活组织检查（FNAB）结果判断：



任何＞1cm单一或多结节中的可疑结节都应行FNAB。但对临床强烈提示恶性可疑的结节，即使FNAB阴性也不能排除恶性可能，需随访并重复FNAB予以确诊。



FNAB细胞学诊断结果有良性、恶性、不确定性3类，不确定性包括增生性和可疑癌性。由于甲状腺乳头状癌、淋巴瘤、髓样癌、未分化癌等都有显著的细胞学特征，通过FNAB确诊。



注意：结节的良､恶性与结节的大小无关，直径小于1.0cm的结节中，恶性并不少见；与结节是否可触及无关。



三、哪些甲状腺结节需及时手术治疗？



1、绝大多数甲状腺恶性结节需要手术治疗。



2、囊性结节囊性肿瘤或囊肿可行局部切除或腺叶部分切除，术中行快速冰冻病理检查，以排除恶性病变。研究发现，甲状腺囊性结节壁内有结节性突起者66．7％为恶性。



3、实性结节如为单发可单纯切除，但必须排除恶性病变。如为多发，因多为良性，可行甲状腺部分或大部分腺叶切除。



4、高功能腺瘤：高功能腺瘤多为功能性自主性结节或结节性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进，多为良性病变，但不能完全排除恶性的可能，可行甲状腺部分或大部分切除术。



5、甲状腺小结节：多为健康查体时B超检查意外发现的甲状腺小结节，临床检查未扪及结节。大多数结节直径


6、儿童和妊娠期甲状腺结节：儿童期甲状腺结节比较少见，但恶性率明显高于成年人，以甲状腺乳头状腺癌最多见。应行FNA检查，如提示或可疑恶性应手术治疗。妊娠期间甲状腺结节的处理与非妊娠期间的处理一样，但妊娠期间不能进行核紊扫描检查，如结节为恶性，以妊娠3～6个月手术较为安全，否则应选择分娩后手术。



显而易见，病例中该中年女士的甲状腺结节可定期随访，继续观察，并不需要手术治疗。临床中，对甲状腺结节良恶性的判断以及手术评估至关重要，避免误诊，漏诊。把握手术指征，避免滥杀无辜，也避免漏杀一个是对患者的负责！