盘点精神科有趣的综合症（转）上

当患有精神症状的患者来就诊时，也许每一个精神科医生都有自己一套问诊、鉴别路径以及治疗方案，但是，一些精神症状或综合征虽然在教科书有提到过，不过只是一笔带过，此外，在临床工作中很少能见到，对于精神科专业的从业人员，看到这些少见的综合征时，难免陌生而不知道该如何去诊断和治疗。

这篇文章，将集中盘点那些在精神科临床上少见的综合征，让大家有个初步的了解，以便于在临床工作中进行识别，然后进行有效的治疗和管理。

1.Capgras综合征（又被称为冒充者综合征，CapgrasSyndrome）

Capgras综合征为一种少见的临床综合征，是在1923年J.Capgras和J.Reboul-Lachaux描述的一种病理现象，即为一个人看起来很像另外一个人，犹如孪生一样，且患者认为存在于同一时间里，真实的那个人已被他人所取代，这是一种特殊的妄想观念。

Capgras综合征多涉及与患者关系密切的人，如配偶或其他亲密的家人，被一个长相极其像患者亲密的人所替代，有时涉及不止一人。

Capgras综合征最常见于精神分裂症的患者，但也有报道痴呆、癫痫及创伤后脑损伤患者也可出现该综合征，其管理并不异与其他潜在性的疾病，通常涉及抗精神病药治疗，此外在痴呆的患者中，还需要合用增强认知的治疗以及非药物治疗，以防止病情进一步进展。

2.Fregoli综合征（弗雷格利综合征，FregoliSyndrome）

弗雷格利为一名意大利演员（1867—1936年），以善于模仿他人而著名，在舞台上能迅速变换外貌达60种。Courbon在1927年提出了该综合征，也是一种特殊的妄想观念，为Capgras综合征一致涉及身份识别障碍，但是为Capgras综合征相反的形式。

其特征为，替换者的身份是明确的某一个人，但是伪装成许多长相不一的人，患者在人群中看到自己「熟悉的人」（实际为陌生人，但患者认为就是这个固定的人会变换成其他长相将要迫害他），患者认为这两人虽长相不同，但就是同一个人伪装的，目的就是企图迫害他。

其治疗与管理与Capgras综合征一致，也最常见于精神分裂症的患者，也有报道痴呆、癫痫间歇期精神病、卒中、双相情感障碍及创伤后脑损伤患者也可出现，其管理并不异与其他潜在性的疾病，通常涉及抗精神病药治疗.

此外在痴呆的患者中，还需要合用增强认知的治疗以及非药物治疗，以防止患者病情进一步进展。如果为抑郁症伴发的该综合征，那么使用抗抑郁药物治疗效果更好。

Capgras综合征与Fregoli综合征的鉴别。



3.Cotard综合征（虚无妄想综合征，科塔尔综合征，CotardDelusion；又被称为行尸综合症，WalkingCorpseSyndrome）


这是1880年法国神经科医生JulesCotard描述的一种综合征，其核心症状为虚无妄想和否定妄想，指患者感到自己已不复存在，或者自己的躯体是一个没有五脏六腑的空壳、失去了自己的血液，或自己周围的东西都不存在。

患者一般无自知意识，不知道自己是谁或要干什么；缺乏主观能动性，消极被动等待，反应迟钝或无反应；有时候情绪或行为反常，如该笑的时候哭，该哭的时候笑；怀疑周围一切事物，但不寻求解决的办法，幻想周围只有自己。多见于高龄抑郁症，精神分裂症、老年痴呆，治疗手段与上述综合征差不多一致。

2005年英国报道了一例，患者一觉醒来认为自己已经死了，尽管医生一直向他解释他依然存在生命的体征，但是他无法接受还活着的事实，且认为自己脑已死亡，深信自己不需要进食；在2011年5月，山东报道了一例，患者深信自己的生殖器被流氓割走，且自己的肾脏也被他人盗走。

4.二重性记忆错误（ReduplicativeParamnesia)

该综合征于1903年由神经科医生ArnoldPick提出，他在一例怀疑患有阿尔茨海默病患者身上发现了这一现象。它是一种妄想信念，患者认为一个地方或位置被复制了，存在于2个或多个位置，或被重新定位到其他地方。二重性记忆错误和Capgras综合征类似，但不指向人，而是指向一个地点被复制或重新定位。

5.异手综合症（异己手综合症，奇爱博士综合症，胼胝体综合征，Alienhandsyndrome）

异手综合征又被称为奇爱博士综合症，为1964年斯坦利·库布里克导演电影《奇爱博士》中，奇爱博士（Dr.Strangelove）患有该综合征，从而不受控制地用右手行纳粹军礼。

该综合征的特征为患者坚信自己的手并不属于自己，患者的感觉功能并无异常，也认为所受累的手仍是自己身体的一部分，但却认为其行动却是自主的，不受自己的意识所控制，好像拥有自己独立的意识。

但实际上，患者虽拥有受累的手，却失去了与肢体目的性运动相关的统筹感。患者常常将所受累的手拟人格化，认为其被某种灵魂或可以命名或鉴别出的的物体所缠上。

如患者受累的手经常有奇怪的、不由自主的动作；当正常的手活动的时候，所受累的手总会去捣乱，两者之间常不协调，比如，吃饭的时候，正常的手去拿碗，而所累的手却做一个抛洒的动作。

众所周知，人的大脑由两个半球组成，人的左右脑主管不同，左脑主管语言、意识、分析计算以及右侧躯体，右脑是主管整体感知、空间想象力、音乐绘画以及左侧躯体，而胼胝体就是两者之间的沟通的桥梁，当胼胝体发生损坏时，常常会造成右脑无法读取左脑的信息。

当患者的一只手处于自己意识所控制之下，执行一定的行为，而受累的手却不受自己的控制，却不执行或执行其他行为，此时，两只手将会有明显的区别。

对于胼胝体两侧半球之间的运动区和辅助运动区持久受损的患者，最后造成运动区和辅助运动区失连接，该综合征非常明显，两只手似乎在对着干，这一现象被称为「异手冲突」或「运动性失用症」。

即又被称为胼胝体综合征，为一侧上肢或手不自主地、不能控制地、无目的性运动，伴有患者对自己受累肢体的陌生感。主要临床特征为受累的上肢强握行为，摸索行为，手强迫性的操作工具，两只手交互拮抗，冒犯行为(打或拍打自己的面部或身体).

患者经常对其患肢充满敌意，并感到他自己受到患肢的威胁，此外，还有观念运动性和结构性失用，未受累手的镜像运动。

异手综合征常由卒中或其他脑损伤所导致，尤其是胼胝体或额叶、顶叶脑区的受损，以及大脑受感染或中风或大脑经手术的后遗症，脑外伤、脑血管病、脑肿瘤及痴呆患者偶可见到。

6.爱丽丝漫游仙境综合征或托德综合症（AliceinWonderlandSyndromeorToddSyndrome）

该综合征于1952年C•W•李普曼首次描述爱丽丝漫游仙境综合征症状。由于这些症状与童话《爱丽丝梦游仙境》中一些情节相似，J•托德于1955年在《加拿大医学会会刊》发表文章，将其命名为爱丽丝漫游仙境综合征。

该综合征特征为患者对身体影像、周围空间和/或时间的感知觉发生了扭曲。可能出现视物显小或小人国幻视，视物显大或其他感知觉的扭曲，同时也包括对速度感知的扭曲。

爱丽丝漫游仙境综合征为一种知觉改变带来的幻觉体验，而非眼睛本身的功能发生了障碍，爱丽丝梦游仙境综合征最突出且让人不安的症状为身体影像的改变，患者可能因自己部分身体（或整个身体）的大小和形状的扭曲而感到困惑，这些症状让人惊恐，引起恐惧，甚至惊恐发作。这种幻觉体验在一天内可能会重复出现许多次，也许需要一些时间才会消失。

爱丽丝漫游仙境综合征常与偏头痛、脑肿瘤或精神活性药物的使用相关，也可能是EB病毒或其他感染的最开始的症状。对于爱丽丝漫游仙境综合征，最好的治疗手段为休息，如果发病原因与偏头痛相关，治疗与预防偏头痛一致，包括抗惊厥药、抗抑郁药、β受体阻断剂或钙通道阻滞剂，同时严格遵守偏头痛饮食方式。

7.耶路撒冷综合征（JerusalemSyndrome）

该综合征为1930年代耶路撒冷精神科医师HeinzHerman描述了到访耶路撒冷城的人而触发的一种精神现象，包括宗教主题相关的强迫观念、妄想或其他精神病样体验，且并不局限于某一种宗教或教派，犹太人和许多不同宗派背景的基督徒都受到影响。

这一综合征常见曾有精神障碍病史，或在到访耶路撒冷城之前躯体不适的人，在耶路撒冷城所呈现的精神病性妄想通常属于一过性的，当离开耶路撒冷城后几周内症状倾向于消失。

对于需要抗精神病药物治疗的患者，需要根据精神病性症状用药，当停用抗精神病药的时候还需要小心撤药的风险，此外，该综合征需要与初发或复发精神病症状相鉴别，若非短暂性的耶路撒冷综合征，为初发或复发精神病，则需要长期抗精神病治疗。

8.巴黎综合征（ParisSyndrome）

该综合征为在2004年首次由A.Viala,H.Ota,M.N.Vacheron,P.Martin及F.Caroli等人在法国精神病学杂志Nervure上报道，为旅游者在巴黎发现真实的巴黎和他们想象的巴黎形成巨大差异，进而引发的一种综合征，主要表现为恶心、失眠、抽搐、难以名状的恐惧感、自卑感、蒙羞感以及被迫害妄想症，甚至是有自杀倾向，主要发生于日本人。

日本人在巴黎所发生的障碍主要表现为，文化冲击，沟通障碍，文化差异和心理疲劳。法国人说话非常随意，并且强势。这对温文而雅的日本人来说很难接受。

沟通障碍：很少日本人会说法语，而在法国，是非常排外的，只要和本地人一说外语，谈话的氛围立刻变得让人不开心；文化差异：除了在言语上有差别，文化也存在较大差异，拉丁人急速频繁的情感及态度上的更变，令接受严谨正式教育的日本人受到较大的文化冲击；

对巴黎的理想化想象：无法在日本人的想象与真实的巴黎之间的差异间达成一致，理想中的巴黎是一个素质极高的过度，优雅、礼让、兼容、和谐，但其背后的缺点不得而知，当到达巴黎，却离心中的巴黎相去甚远；心理疲劳：在商务旅行或一般假期旅行中，过于紧密的行程及未能及时地适应时差，都会令部份人心理不稳定。

该综合征比较在临床上少见，尤其是以日本人为主，在旅游著名的巴黎首都时经历精神崩溃，但其也参观过法国其他地方或者西班牙。

该综合征主要为严重的文化冲击（cultureshock，突然处于一个与前大不相同的社会和文化环境中因而感到困惑、忧虑、烦恼的心情），其表现多样化，既存在躯体症状，也包括焦虑的情绪症状、现实解体、人格解体，还包括急性妄想状态、被害观念及幻觉。

每年大约有600万名日本游客到巴黎旅游，这些人中约有12-24人受到该综合征的影响，患者通常并无精神病史。假说解释为什么日本人易受巴黎综合征的原因是其易受暗示性，对巴黎理想化的想象，躯体及精神疲劳同样也为该综合征的诱因。

针对巴黎综合征，可以进行心理治疗和支持性治疗，同样与耶路撒冷综合征一致，需要仔细鉴别其症状，并发现合并症，再进行综合管理。