警惕会遗传的胃癌！早期寻求遗传咨询。

胃癌会不会遗传？

   如果得了胃癌，相信很多人会担心会不会遗传给下一代？确实有这种可能。根据胃癌有没有家族遗传倾向可分为两种类型：散发型和遗传型（或叫家族遗传型）。大多数胃癌为散发型（sporatic）,这类胃癌不具有遗传性。而约1-3%胃癌具有家族遗传倾向，这类胃癌往往是一系列肿瘤遗传综合症的表现形式之一。在家族性遗传性胃癌中，遗传性弥漫型胃癌（HDGC）是目前已经明确具有遗传倾向的胃癌。许多存在HDGC的家系具有E钙黏蛋白(CDH1)基因的生殖系突变，其遗传模式为常染色体显性遗传。来自这些家系的个体发生胃癌的终生风险很高，并且诊断时的年龄中位数仅为38岁。因此，一般建议在20-30岁进行预防性全胃切除术。中山大学附属第一医院胃肠外科中心李广华

如何识别会遗传的胃癌？

   如果出现以下状况，要警惕遗传性胃癌的可能：1.胃癌发病时比较年轻（小于50岁）2.家族里（发病者的兄弟姐妹，父母，父母的兄弟姐妹，爷爷奶奶）有一个或多个人发生肿瘤（不限于胃癌，可以是其它恶性肿瘤，包括乳腺癌，宫颈癌，膀胱癌，肾癌等等）。这种情况下要警惕得了会遗传的肿瘤，下一代发生肿瘤的几率会大大升高。

得了可疑会遗传的胃癌怎么办？

      这个时候需要找专业的遗传咨询医生进行评估有没有必要做基因检测，明确相应基因突变，进一步对家族其它人检查有没有遗传上突变的基因。

      对于遗传性弥漫型胃癌，国际胃癌联盟（IGCLC）在2015年公布了最新CDH1突变检测的共识指南，符合下列情况的患者要进行基因检测：

       已确定的标准：

• 不论年龄，一个家系中存在2例胃癌患者，至少1例确诊为弥漫型胃癌

• 存在一例小于40岁的弥漫型胃癌患者

• 弥漫型胃癌合并小叶乳腺癌的个人史或家族史(一级或二级亲属)，其中一种疾病在50岁前被诊断。

     此外，以下家系可考虑进行基因检测，包括：

• 存在一例双侧小叶乳腺癌的患者，或者至少有2例在50岁前出现小叶乳腺癌的家族史(一级或二级亲属)

• 弥漫型胃癌患者存在唇裂/腭裂的个人史或家族史(一级或二级亲属)

• 一例胃活检发现原位印戒细胞和/或印戒细胞paget样扩散的患者

家里其它人查出突变携带后怎么办？

   如果携带了致病的突变基因，如果患者是CDH1生殖系突变携带者，预防性全胃切除(PTG)是推荐的治疗方式。接受胃切除手术的合适年龄尚有争议，大多数指南建议在20-30岁之间进行预防性胃切除术。

   对于那些被推荐接受预防性胃切除，但决定推迟(或拒绝)手术的20岁以上的人，可考虑每年内镜监测联合随机活检。然而这种情况下，内镜可能会不能及时发现已经恶变的肿瘤而延误治疗。此外，由于CDH1突变会导致乳腺癌和肠癌的发病率升高，还应定期检测乳腺及肠道的情况。目前关于乳腺癌监测的指南建议，从30岁开始每年进行乳房磁共振血管成像(MRI)检查(可联用乳腺X线钼靶摄影检查。此外，对于有结直肠癌病史的CDH1突变受累家系，国际胃癌联盟(IGCLC)的更新指南建议，从40岁时或从比结肠癌最早诊断年龄小10岁时(选择其中最小的年龄)开始使用结肠镜进行监测，每3-5年重复1次。

总之，出现上述所列情况后要警惕遗会传性的胃癌，尽早寻求遗传咨询医生的帮助，评估基因检测的必要性，尽可能将肿瘤消灭在萌芽前。