揭开脊柱内窥镜手术的神秘面纱

当今社会，随着工作和生活节奏加快，电脑和手机的普及，腰椎间盘突出的患者越来越多。年龄段小至14-5岁，年龄大的8-90岁。其实对于很多腰椎间盘突出症患者来说，通过正规的保守治疗是可以缓解的，但也有一部人突出的椎间盘较重，比如椎间盘纤维环撕裂导致髓核脱出，很多严重突出的患者基本上都属于这种类型，还有伴有椎间盘钙化的患者通过保守治疗效果也可能不佳，这时候往往就需要手术治疗了，在以往人们一谈到手术就很害怕，从心理上认为需要做手术的都是“大病”，民间传闻甚至容易瘫痪等等。所以很多人宁愿忍着疼痛也在不断寻求所谓的妙手回春之术，譬如贴膏药，牵引理疗甚至一些江湖的“埋线”治疗，直至最后没办法了，逐渐的也就接受了自己患有“大病”的想法而被迫接受手术治疗。

传统的椎间盘手术常常需要全麻下进行，在后背中央开一个4-5公分的口子，切开后需要剥离一些肌肉韧带组织才到达骨头表面，然后在凿除掉部分骨头才能进入神经管道，暴露椎间盘和神经组织，从而摘除压迫神经的椎间盘组织。后来又发展到腰背部打钢钉做融合手术，这种手术号称可以彻底解决椎间盘突出防止复发的终极手术。其实以上两种方法创伤都比较大，对肌肉软组织感染多，对脊柱的稳定有一定的破坏，术后容易造成慢性腰背痛及腰部僵硬等后遗症。

然而，随着医学的进步，腰椎间盘的手术也变得越来越微创化，患有腰椎间盘突出症的患者也不用再担心自己要做一个大手术了。经皮内窥镜下腰椎髓核摘除技术是通过一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。内窥镜直视下可以清楚地看到突出的髓核、神经根、硬膜囊及增生的骨组织，并利用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环达到治疗的目的。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。
        

腰椎脊柱内窥镜手术有什么好处呢？首先，创伤很小呗，只需要局部麻醉，而且切口往往只有8毫米左右，有的甚至都可以不用缝合，最多缝一针。当然，创伤小术后恢复就快啊，术后3小时即可下床行走，住院两三天就可以了；其次安全性能高，术中与患者直接交流沟通，消除患者术中紧张情绪，椎间盘摘除的一瞬间患者可以立马感受到神经压迫解除后下肢的轻松感，疼痛消除立竿见影。操作在直视下进行，对神经几乎无干扰基本上不出血，手术视野清晰；最后，还有一个好处是手术对脊椎结构无明显损伤，若微创手术效果欠佳，对于以后做开放性手术影响不大。
        

究竟什么样的患者适合做脊柱内窥镜呢？脊柱内窥镜的绝对手术适应症是：单侧下肢疼痛或者麻木，影像学结果证实是相应一侧椎间盘突出的，而且首先经过了正规保守治疗无效的患者可以考虑椎间孔镜手术，这种患者比较常见，手术效果也很满意。单纯以腰痛表现为主的椎间盘突出严格来说不是绝对适应症。当然，适不适合做椎间孔镜手术不是患者类似到饭店点菜的，是需要经过严格评估的，一般手术经验丰富的大夫适应症的范围就会大一些，手术的效果也就好一些。目前脊柱内窥镜技术发展到可以做老年性的腰椎管狭窄症，稳定性好的腰椎滑脱以及颈椎间盘突出。
        

最后还有一个大家关心的问题，微创手术后是不是容易复发？其实不论是医生还是患者，我们都有共同的愿望，希望有一种方法能够一次性治疗好腰椎间盘突出症，效果好，永不复发。肯定的说，单纯腰椎间盘髓核摘除手术后腰椎间盘突出症仍然可能复发。脊柱内窥镜手术，属于微创的单纯腰椎间盘髓核摘除手术。因此也有复发几率，约5%。因此担心复发成了很多患者不愿意接受手术治疗的原因之一。过去的手术方式身体创伤大，复发后再次手术难度大，可能需要做费用昂贵的融合手术，经济压力大；如今的脊柱内窥镜手术身体创伤小，即使复发大多数情况下仍然可以再次通过孔镜手术获得满意的疗效，经济压力相对较小。好比轮胎破了一个洞，补胎后还是有可能再次破的风险，如果再破可以再补胎，而不会因为同一个地方破了两次就会换掉轮胎（好比做大的融合手术）。