解读早期肾功能指标

目前，各种原因引起肾脏功能损害已经成为临床上普遍关注的问题。肾脏早期的轻微病变具有一定可逆性，但临床症状多不明显，且传统肾功能指标如尿常规中蛋白阴性，生化中尿素氮、肌酐正常。但上述指标发生异常时，肾单位已有大约50%受到不可逆性损伤，错过了治疗的最佳时期。因此，熟悉早期肾功能指标，对于肾脏功能异常的早发现、早诊断、早治疗具有重要意义。
早期肾功能检查每个医院检查内容不同，但大致都含有肾小球标志物、肾小管标志物两大类。
一、肾小球标志物
1、尿微量白蛋白
正常尿中几乎不排出白蛋白，上限制不超过20 mg/L。当尿中白蛋白量超过20 mg/L，但又未达到临床蛋白尿（200 mg/L）的中间阶段为微量白蛋白尿。尿微量白蛋白测定主要检测肾小球功能受损，广泛应用于糖尿病肾病，高血压肾病的早期诊断和并发症危险度评估，肾毒性药物的治疗监测。在未测出临床蛋白尿之前发现尿mALb增加，可及时采取临床治疗，使早期肾损伤在可逆转阶段得到控制。
2、尿免疫球蛋白G
IgG是血液中主要免疫球蛋白，多数以单体形式存在。主要由脾脏和淋巴结合成，IgG分子量为150-170KD，而正常肾小球滤过膜只允许分子量小于40KD的蛋白通过，故血清中的IgG不能通过肾小球滤过，正常人尿中含量极低。尿中出现IgG能反应肾小球滤过膜基底膜受损，且浓度和肾小球的损伤程度成正比。
二、肾小管标志物
1、尿中低分子量蛋白
尿中低分子量蛋白石分子量小于50KD的一组蛋白质，可自由滤过肾小球滤膜，95-99%在近端小管重吸收，只有微量从终尿排出。肾小管发生损伤时，其重吸收功能障碍，尿低分子量蛋白增加。但需要注意，若血清中低分子量蛋白浓度异常增高，超过肾小管重吸收阈值，尿中也会出现溢出性增加。
（1）尿a1微球蛋白
在肝细胞和淋巴细胞合成，尿中排出量通常小于12.5 mg/L。其在酸性尿中较稳定，且在尿中浓度远高于其它，故作为首选指标。临床中常与尿酶分析并用，用于糖尿病、药物或化学因子、感染等诱发第肾小管间质损伤，也用于肾移植后排异反应的观察。
（2）尿β2微球蛋白
广泛存在于有核细胞表面，尤其富含于淋巴细胞和单核细胞，在免疫应答中起到重要作用。当在酸性尿中可被酸性蛋白酶降解。其在临床中主要用于各种原因所致的肾小管损伤，烧伤诱发急性肾小管坏死以及先天性肾小管疾病的检测。当自身免疫病、恶性肿瘤等情况下，β2微球蛋白合成会明显增加，超过肾小管重吸收阈值，尿中含量会增加。
（3）尿视黄醇结合蛋白
在肝细胞合成，与视黄醇结合后进入血液，在靶细胞释放视黄醇后可通过肾小球，在近端小管重吸收。发生肾小管损伤时，因重吸收障碍而尿中含量增加。在糖尿病、高血压、药物或重金属毒性、感染等诸因素导致第肾小管损伤，可出现其浓度增加。
2、尿酶测定
（1）NAG
一般不能从肾小球滤过，在近端小管上皮细胞含量丰富，且活性不受尿中白细胞影响。当生化毒素、自由基、免疫活化因子侵犯近端小管上皮细胞时，会迅速诱导溶酶体酶释放，尿NAG活性往往最早升高，故尿中NAG活性可灵敏反应肾小管损伤。在儿童中应用的肾毒性药物如氨基糖苷类、化疗药如顺铂有明显肾毒性，尿中NAG活性升高早于蛋白尿和管型的形成。
（2）溶菌酶
溶菌酶容易从肾小球滤过，但99%以上被肾小管重吸收。肾小管上皮细胞受损害时，重吸收障碍，尿中浓度升高。血中溶菌酶溶度升高可导致尿中浓度超过阈值引起尿中浓度升高，但仅见于其血浓度较正常水平升高3倍。临床中尿中溶菌酶升高主要见于肾小管疾病（药物、中毒、缺血等）、肾盂肾炎、白血病。
早期诊断肾功能异常，并及时采取适当措施，对延缓和阻止发生严重的肾病具有很重要的临床意义。
来源:医学界儿科频道