IgA肾病，如何才能避免肾衰竭？

最早的时候，人们认为这是一个良性的病，不会引起什么健康损害。但随着时间的推移，医学逐渐认识到，这个当初看起来很“温和”的疾病，事实上并不温和。当初各种研究发现，30%的IgA肾病患者在发病后的10-20年时间出现了肾衰竭。

因为得这个病的大部分是年轻人，年纪多在20-30岁之间，这就意味着其中相当一部分人会在30-50岁出现肾衰竭，这对一个家庭来说，绝对是很大的打击。

因此，发现了这个问题后，医生卯足了劲想改变这部分会进展为肾衰竭的IgA肾病患者命运。

而令人欣慰的是，随着我们对这个病的认识和循证医学的进步，IgA肾病患者通过目前的治疗措施能极大延缓肾功能进展速度。相当多本来在10-20年会进展为肾衰竭的患者，因为这些治疗举措而受益。

1.得了IgA肾病，会有什么表现？

最典型的表现是血尿。

年轻人，感冒后，突然出现无痛性的肉眼血尿，尿液颜色像浓茶或者洗肉水色，这样的状况一般持续几天的时间，然后转为镜下血尿。

但是，只有一部分人表现为发作性肉眼血尿，还有相当一部分患者存在看不见的血尿，只能通过显微镜检查才能发现。

除了血尿，患者还会表现为不同程度的蛋白尿，有的还会有血压高、水肿这些表现。

多数患者发现时肾功能还是不错的，但也有少部分人在刚发现时就已经有肾功能减退。

2.哪些IgA肾病会有进展为肾衰竭的风险？

既然一部分IgA肾病会进展为肾衰竭，那么，我们的目标就是要找到这部分很可能会进展的人，并且加以控制。到底有哪些人进展的风险大？

1）24小时尿蛋白定量持续大于1g的患者；

2）血压升高的患者，血压大于140/90mmHg或者发病后比发病前血压升高超过30mmHg；

3）发现时肌酐升高的患者，一般认为血肌酐超过111umol/l，进展风险更大；

4）穿刺病理很严重的患者

虽然血尿是IgA肾病的一个突出表现，但其轻重程度跟肾衰竭并没有肯定的关系。很多患者成天纠结于潜血的加号，倒不如把重心放到尿蛋白、血压、肾功能这几个方面来，这些才是决定患者是否发生尿毒症的最主要影响因素。

3.IgA肾病患者如何避免肾衰竭的发生？

如果能把24小时尿蛋白控制到0.5g以下，血压控制到130/80mmHg以下，患者的肾功能就能基本稳定，肾衰竭风险可以被控制到很低很低。

很多患者看到一些文章反复提及30%、10~20年肾衰这个数据，总觉得自己命不久矣。但事实上，通过合理的生活方式，和目前的规范药物治疗，大部分人都能达到上述治疗目标，是可以避免以后发生肾衰竭的。不管是你的努力，还是医生的努力，都不会白费。

那么，我们的患者应该如何尽力做到这个目标呢？

1.有关于吃

很多肾病患者忌牛羊肉，忌葱姜蒜辣椒，忌豆腐，这些没一个忌到点子上，关于吃，真正要忌的是什么？忌对了才能有帮助，没忌对，你忌了也白忌，徒增悲伤。

控好盐：盐是很大一个问题，大部分的肾友都做得不好，包括那些觉得自己限盐限得很好的人，真正查尿钠还是很高，隐形的盐也要注意。盐必须要少吃，这对治疗的帮助是很大的，不管是对血压的控制，还是对蛋白尿的控制，以及使药物发挥疗效，限盐都有很大意义。一天我们吃2g盐身体就够用了，肾友的盐不能超过6g，最好在3g左右。很多人菜里不怎么吃盐，吃很多零食，一包辣条的盐就顶一天了。

忌高蛋白饮食：一天的蛋白质总量，既不能太少，也不能太多，得适量吃。这方面是必备的功课，肾上线的往期饮食文章已经多次详细介绍。

2.有关动

这又是一个大误区。很多人得病了就再不敢动了，这绝对是不对的！体质不好根本不要谈抗病能力，风一吹就感冒，就要病倒，这是很容易导致疾病复发的。

3.有关指标

在只有血尿蛋白尿的时候就要开始重视，不能等到肾功能明显下降了才想到正规治疗。早期发现并重视，是降低肾衰竭风险的一个前提条件。

对于蛋白尿的患者，血压超过130/80mmHg一般都建议服用降压药物。一般首选是RAS阻断剂，也就是我们说的沙坦和普利这类药。这类药能发挥降压，还能降低尿蛋白的作用。

凡是蛋白定量大于0.5g的患者，只要血压能耐受，充分的RAS阻断剂的治疗能使一半以上的IgA肾病患者达到蛋白尿缓解。对于仍然不能使蛋白小于1g的人，可联合激素治疗。

4.IgA肾病患者怀孕的意见：肾功能是医生提供怀孕建议时的重要参考依据，慢性肾脏病1-2期的IgA肾病患者可以考虑怀孕，但3-4期的患者，鉴于会明显加重病情及较高的胎儿死亡率，因此不建议。

但是，考虑到即使是慢性肾病1-2期的患者，孕妇的蛋白尿和高血压对胎儿结局仍然可能产生不良影响，因此，在怀孕期间，必须由产科和肾内科医生进行严密随访监测。

5.有关长期管理

IgA肾病的治疗是一个长期的过程，为了能使我们的肾功能在有生之年都持续维持得不错，我们需要长期管理自己的病情，包括生活、药物、指标、各种突发状况等各方面。

很多患者出现肾衰竭，并不是病情不能控制，而是根本没有得到规范的长期管理。这不但取决于患者自己的配合度，还需要有一个长期靠谱的医生参与。我们肾上线不久推出的慢性肾病随访系统，希望帮助大家做到这一点，为肾功能的持续稳定保驾护航。