【骨关节炎】初次全髋关节置换术中的旋转中心重建的两种方...

原文标题：Restoration of the centre of rotation in primary total hip arthroplasty

◈ 原文作者：G. Meermans

1 摘　要浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

比较不同定位方法对髋臼旋转中心的影响：标准磨锉技术VS周围磨锉技术。

2 关键词

全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）；旋转中心（centre of rotation，COR）重建；磨锉技术

3 背　景

全髋关节置换中主要目标之一即为恢复髋关节的正常解剖结构，人体原来的髋臼是类半球形，但THA中使用的假体是半球形，从而在手术中，不经意间造成了旋转中心移位。一般情况下建议，旋转中心向上移位应<3mm，向内移位应<5mm，近期荷兰的Meermans等医生进行了一项前瞻性研究，对比不同方法定位髋臼磨锉技术，通过测量骨盆平片上旋转中心的垂直和水平定位，其研究结果发表在近期的Bone Joint J杂志上。

4 研究方法

自2012年9月至2014年3月，共收纳100人（100髋），所有手术均由同一医生完成，手术入路为后侧入路。患者分为2组，前50人为第一组，后50人分为第二组，第一组采用标准磨锉术，在髋臼中央逐步扩大磨锉，第二组则是在髋臼周围磨锉。术后6周行骨盆平片检查。在术前X光片上，通过测量使用非手术侧股骨头的直径作为参考。在手术前X光照片上，平行于泪滴连线测量股骨头内侧与四边孔的内侧的距离，计算髋臼底部深度。旋转中心则是通过股骨头假体的中心部分和健侧股骨头的中心部分来测算。

▲ 骨盆正位片的测量方法：ML，中线；IT，泪滴间连线；V，旋转中心垂线；H，旋转中心的水平线；FD 髋臼深度，COR旋转中心。

5 临床结果

在水平方向上，在周围磨锉组中旋转中心向内侧平均移位0.8mm，标准磨锉组中平均移位是5.0mm。垂直方向上，在周围磨锉组中旋转中心向上平均移位0.7mm，标准磨锉组中平均移位是3.7mm。在标准磨锉组中，术前髋臼深度和旋转中心的移位具有较强的相关性。

6 总　结

髋臼底磨锉的不同的位置可明显引起术后旋转中心向内向上偏移。旋转中心的偏移程度与术前髋臼深度有相关性；研究结果表明，髋臼底部磨锉技术可导致旋转中心显著的向内及向上移位。周围磨锉技术可以避免旋转中心的明显位移，特别是术前髋臼较厚的患者。如果手术的目的是重建解剖学旋转中心，外科医生需要考虑使用更保守的内侧磨锉技术。

二次整理者：阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！国际医学中心特需门诊！

致谢：感谢 魏小康 易诚青 中国医师协会骨科分会 的分享！