小儿痉挛性脑瘫的治疗：选择性脊神经背根切断术（SPR）

什么是“小儿脑瘫”？

脑瘫即脑性瘫痪，是指从出生前多出生后1月内由各种原因导致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。目前，尽管脑瘫尚无根治方法，但包括各种外科手术治疗在内的综合治疗却能为大部分患者带来福音。

致病因素有哪些？

小儿脑瘫是一种综合征，目前病因尚不完全清楚，认为从出生前后1个月内引起的非进行性脑损伤，继而引起中枢性运动障碍及姿势异常的所有因素均视为危险因素。

1）产前因素

孕妇服用致畸药物、接触放射射线、重金属污染、胎盘早剥、宫内发育迟缓、宫内窘迫、宫内感染等；

2）产时因素

新生儿窒息、羊水污染及产伤等；

3）新生儿期因素

早产儿（小于37周）、低体重（小于2.5公斤）、高非结合胆红素性脑病以及脑炎、等

4）其他因素

遗传因素、多胎妊娠以及胎儿脑解剖异常等。

临床表现有哪些？

除出现运动和姿势异常外，可合并癫痫、智力低下及感知觉障碍等，临床表现不一、因病情而异。

1）运动发育落后，主动运动减少

患儿粗大动作及精细动作发育落后，运动减少、吸吮觅食反应差；

2）肌张力异常

肢体及躯干出现肌张力增高，尤其以双下肢多见。

3）姿势异常

坐位或直立时，出现如“剪刀”步态、尖足、足内翻或外翻等。

4）其它

原始反射延缓甚至消失、保护性反射减弱或迟缓出现，后期出现反射亢进等。

小儿脑瘫的分型？

脑瘫目前尚无统一分型，综合国内外文献，大致可分为：痉挛型、运动异常型、共济失调型、僵直型、肌张力下降型以及混合型，其中痉挛型占大多数（约65-82%）。

小儿脑瘫的治疗

目前尚无根治方法，主要采用药物、康复功能训练和外科手术相结合的综合治疗模式来缓解症状，治疗应尽早进行。

1.药物治疗

常用口服药物为安坦和巴氯芬，通过阻断中枢性胆碱能受体及突触传递，降低肌张力缓解痉挛。

2.功能训练治疗

1. 功能训练：通过躯体训练、技能训练、水疗、语言、矫形及生物反馈疗法等治疗，目的在于改善残存运动功能，抑制不正常姿势反射，诱导正常的运动发育。

3.手术治疗

1. 手术治疗：对于严重痉挛型小儿脑瘫，可通过手术缓解肌张力增高和痉挛，改善异常姿势，以便获得最大功能恢复。

1）神经电生理监测下选择性脊神经后根切断术（SPR）

在神经电生理监测下通过对脊神经后根在神经电生理实时监测下进行高分选后选择性切断，优点：解除痉挛的同时，成功地保留感觉功能。当前治疗主要方法之一。

2）选择性周围神经切断术（SPN）

对于痉挛症状局限者，且尚未形成固定挛缩畸形者，可以选择。如肘部痉挛的肌皮神经SPN术、腕关节和手指痉挛的尺神经、正中神经SPN术以及踝痉挛的胫神经SPN术等。

3）脑深部电刺激术（DBS）

对于靶点的选择及长期随访存在争议。

4）鞘内巴氯芬泵（CIBI）

通过程控泵和导管将巴氯芬药物按照设计剂量直接持续性注入脑脊液中，对缓解痉挛性脑瘫效果显著。优点：剂量少、副作用小、剂量可调可控，缺点：感染、设备故障、多次定期给药以及价格昂贵。

5）矫形手术

对出现肢体关节严重挛缩畸形时，需要对其进行矫形和功能训练。

温馨提示：

梅加明：医学博士，副主任医师

出诊时间：

周一下午（安徽省立医院总院：庐阳区庐江路17号门诊三楼）

周五下午（安徽省立医院南区：政务区天鹅湖路1号门诊三楼）