50岁做完支架两年后再次心肌梗死?心肌梗死能治好吗?还会...

2021年02月07日 8632人阅读 返回文章列表

老刘50岁,2年前因急性下壁心肌梗死,在我们医院抢救,经支架治疗后,老刘症状消失;当时老刘和妻子问医生,这个心梗是治好了吗?治好了为啥还要坚持吃药?天津983医院心血管内科王星

医生回答:单纯的说,急性心肌梗死,如果支架成功或溶栓成功,也可以说治好了。以后就叫陈旧性心肌梗死,但心肌梗死是冠心病的一种,作为冠心病本身来说,只能有效控制,不能根治,从这个角度说,心肌梗死虽然治好了,但还必须长期治疗控制冠心病,防止再次心肌梗死。

老刘第一年能配合医生,坚持服药,定期复查;随后医生告诉老刘:以后每半年到一年复查一次,但要经常测量血压、心率,要坚持吃药。到了第二年,老刘的情况越来越好,没有任何不舒服,也能上班,也能旅游,慢慢的就大意了,药也不能按时吃,烟酒慢慢的也恢复了。反着没啥不舒服,医生就是吓唬人呢!

周一凌晨6点,老刘正要起床,突然发生后背疼痛,伴大汗,因为老刘毕竟有过心肌梗死的病史,所以马上含服硝酸甘油。赶紧叫家人开车送他去医院,一路上,老刘疼痛持续加重,大汗淋漓,胸闷憋气,濒死感。到医院一做心电图急性前壁心肌梗死,立刻造影发现原来支架已经再次狭窄,另一个血管完全堵死,不得不再次开通血管,而且这次堵死的血管要比上一次还要重要,甚至会影响心功能,术后血流虽然恢复,但患者一般情况并不好,血压偏低,心率偏快,血氧偏低,预示预后不好,我们反反复复向家属交代病情。

老刘的妻子问:不是说上次心肌梗死都治好了吗?咋又心肌梗死了?

王医生:上次应该说过,心肌梗死所谓的治好,就是把血管打通了,血流恢复了,就算好了,但作为冠心病,需要长期控制,是根治不了的,需要长期控制,预防再次心肌梗死。

最近每天都能遇到心肌梗死的患者,感觉心肌梗死的发病年龄越来越轻,发病率越来越高。

很多家属,尤其是年轻患者的父母及妻子,总问这心肌梗死做完支架就完全好了吗?那以后还会再心梗吗?就和老刘的妻子一样,我们都会反复强调好好吃药,坚持健康生活,定期复查。可是每年都能遇到各种随便停药,各种不戒烟不戒酒,不健康生活的,再次心肌梗死的患者。每次心肌梗死都是去鬼门关溜达一次,并不是每个人都能安全回来......

一个病能不能治好,对于患者和家属来说,非常重要。这也是人之常情,其实单纯从心肌梗死这个病来说,也能治好,无论是溶栓还是支架,大部分患者血管打通后,血流恢复正常,基本上就叫治好了。

但一定要冷静看待这种所谓的治好,之所以说心肌梗死治好了,那是因为心肌梗死就是血管堵死,血管没了血流,远端心肌就会坏死。我们通过支架把血管打通了,那么血管的血流就恢复正常,心肌就不会再继续死亡,那就说明心肌梗死这个病好了。

但心肌梗死本身就是冠心病,而且是冠心病中最重的一种情况,当心血管狭窄大于50%的时候,就叫冠心病,当这种狭窄的斑块发生破裂就会形成血栓,血栓就会堵塞血管,导致心肌梗死。即使血管打通了,血流恢复了,但导致血管狭窄的原因,无法彻底根除。除了梗死的这段血管,别的血管也会继续狭窄,甚至导致斑块破裂,形成血栓,再次心肌梗死。

支架本身这个地方,也会形成再狭窄,引起血栓形成,导致血管堵塞,再次心肌梗死。所以说,心肌梗死即使做完支架,打通血管,即使血流恢复了,即使可以算作是治好了。但还可能再次发生心肌梗死。而且据统计,得过心肌梗死的人,再次心肌梗死的风险要比没有心肌梗死的人高得多。

所以,得过心肌梗死,即使放完支架,更应该重视自己,更应该预防再次心肌梗死。

如何预防再次心肌梗死呢?

还是我们反复强调的坚持规律的服药+健康生活。

无论是冠心病,心绞痛,心肌梗死,做没做支架,都需要长期口服他汀+阿司匹林,因为他汀能降低低密度脂蛋白,从而起到预防动脉粥样硬化加重的作用;他汀还能预防斑块破裂,预防血栓,预防血栓就是预防心肌梗死。

阿司匹林能抗血小板聚集,血小板聚集后就会形成血栓,所以,阿司匹林的作用也是预防血栓,预防心肌梗死。

故,心肌梗死后,必须服用他汀+阿司匹林来预防血栓,预防再次心肌梗死。当然这两个药物都是有副作用的,我们在服用期间要注意观察阿司匹林有没有引起出血,要定期复查血脂四项,血糖,肝功能,肌酶。

除了服用阿司匹林和他汀,还要控制好心率,血压,血糖。预防心肌梗死不但要吃药,更要健康生活:戒烟,戒酒,健康饮食,控制体重,减少熬夜等等健康习惯。

总之,急性心肌梗死越早抢救越能治好,但就算放了支架也只是打通血管,冠心病的治疗是长期的终生的,是健康生活+药物配合才能预防再次心肌梗死。

【心血管王医生版权所有,翻版必究!】

当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

0