50岁做完支架两年后再次心肌梗死？心肌梗死能治好吗？还会...

老刘50岁，2年前因急性下壁心肌梗死，在我们医院抢救，经支架治疗后，老刘症状消失；当时老刘和妻子问医生，这个心梗是治好了吗？治好了为啥还要坚持吃药？天津983医院心血管内科王星

医生回答：单纯的说，急性心肌梗死，如果支架成功或溶栓成功，也可以说治好了。以后就叫陈旧性心肌梗死，但心肌梗死是冠心病的一种，作为冠心病本身来说，只能有效控制，不能根治，从这个角度说，心肌梗死虽然治好了，但还必须长期治疗控制冠心病，防止再次心肌梗死。

老刘第一年能配合医生，坚持服药，定期复查；随后医生告诉老刘：以后每半年到一年复查一次，但要经常测量血压、心率，要坚持吃药。到了第二年，老刘的情况越来越好，没有任何不舒服，也能上班，也能旅游，慢慢的就大意了，药也不能按时吃，烟酒慢慢的也恢复了。反着没啥不舒服，医生就是吓唬人呢！

周一凌晨6点，老刘正要起床，突然发生后背疼痛，伴大汗，因为老刘毕竟有过心肌梗死的病史，所以马上含服硝酸甘油。赶紧叫家人开车送他去医院，一路上，老刘疼痛持续加重，大汗淋漓，胸闷憋气，濒死感。到医院一做心电图急性前壁心肌梗死，立刻造影发现原来支架已经再次狭窄，另一个血管完全堵死，不得不再次开通血管，而且这次堵死的血管要比上一次还要重要，甚至会影响心功能，术后血流虽然恢复，但患者一般情况并不好，血压偏低，心率偏快，血氧偏低，预示预后不好，我们反反复复向家属交代病情。

老刘的妻子问：不是说上次心肌梗死都治好了吗？咋又心肌梗死了？

王医生：上次应该说过，心肌梗死所谓的治好，就是把血管打通了，血流恢复了，就算好了，但作为冠心病，需要长期控制，是根治不了的，需要长期控制，预防再次心肌梗死。

最近每天都能遇到心肌梗死的患者，感觉心肌梗死的发病年龄越来越轻，发病率越来越高。

很多家属，尤其是年轻患者的父母及妻子，总问这心肌梗死做完支架就完全好了吗？那以后还会再心梗吗？就和老刘的妻子一样，我们都会反复强调好好吃药，坚持健康生活，定期复查。可是每年都能遇到各种随便停药，各种不戒烟不戒酒，不健康生活的，再次心肌梗死的患者。每次心肌梗死都是去鬼门关溜达一次，并不是每个人都能安全回来......

一个病能不能治好，对于患者和家属来说，非常重要。这也是人之常情，其实单纯从心肌梗死这个病来说，也能治好，无论是溶栓还是支架，大部分患者血管打通后，血流恢复正常，基本上就叫治好了。

但一定要冷静看待这种所谓的治好，之所以说心肌梗死治好了，那是因为心肌梗死就是血管堵死，血管没了血流，远端心肌就会坏死。我们通过支架把血管打通了，那么血管的血流就恢复正常，心肌就不会再继续死亡，那就说明心肌梗死这个病好了。

但心肌梗死本身就是冠心病，而且是冠心病中最重的一种情况，当心血管狭窄大于50%的时候，就叫冠心病，当这种狭窄的斑块发生破裂就会形成血栓，血栓就会堵塞血管，导致心肌梗死。即使血管打通了，血流恢复了，但导致血管狭窄的原因，无法彻底根除。除了梗死的这段血管，别的血管也会继续狭窄，甚至导致斑块破裂，形成血栓，再次心肌梗死。

支架本身这个地方，也会形成再狭窄，引起血栓形成，导致血管堵塞，再次心肌梗死。所以说，心肌梗死即使做完支架，打通血管，即使血流恢复了，即使可以算作是治好了。但还可能再次发生心肌梗死。而且据统计，得过心肌梗死的人，再次心肌梗死的风险要比没有心肌梗死的人高得多。

所以，得过心肌梗死，即使放完支架，更应该重视自己，更应该预防再次心肌梗死。

如何预防再次心肌梗死呢？

还是我们反复强调的坚持规律的服药＋健康生活。

无论是冠心病，心绞痛，心肌梗死，做没做支架，都需要长期口服他汀＋阿司匹林，因为他汀能降低低密度脂蛋白，从而起到预防动脉粥样硬化加重的作用；他汀还能预防斑块破裂，预防血栓，预防血栓就是预防心肌梗死。

阿司匹林能抗血小板聚集，血小板聚集后就会形成血栓，所以，阿司匹林的作用也是预防血栓，预防心肌梗死。

故，心肌梗死后，必须服用他汀＋阿司匹林来预防血栓，预防再次心肌梗死。当然这两个药物都是有副作用的，我们在服用期间要注意观察阿司匹林有没有引起出血，要定期复查血脂四项，血糖，肝功能，肌酶。

除了服用阿司匹林和他汀，还要控制好心率，血压，血糖。预防心肌梗死不但要吃药，更要健康生活:戒烟，戒酒，健康饮食，控制体重，减少熬夜等等健康习惯。

总之，急性心肌梗死越早抢救越能治好，但就算放了支架也只是打通血管，冠心病的治疗是长期的终生的，是健康生活＋药物配合才能预防再次心肌梗死。

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