怎么预防自发性蛛网膜下腔出血的发生？

蛛网膜下腔出血（SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。

颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血占所有自发性蛛网膜下腔出血的85%左右。在世界卫生组织（WHO）的一项研究中显示，自发性蛛网膜下腔出血在世界范围内的总体年发病率约为9.1/10万，我国北京地区自发性蛛网膜下腔出血的年发病率为2/10万，低于世界范围总体年发病率。由于自发性蛛网膜下腔出血发病凶险，院前死亡率较高，而我国院前死亡患者尸检率极低，可能严重低估了自发性蛛网膜下腔出血的真实发病率。流行病学研究显示自发性蛛网膜下腔出血的平均死亡率在27%～44%；动脉瘤破裂的预防以及早期治疗和并发症的积极防治均可改善自发性蛛网膜下腔出血患者临床预后。

动脉瘤是动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性的局限性扩张。动脉瘤的形成可能是由动脉壁先天性肌层缺陷或后天获得性内弹力层变性或两者联合作用导致。所以动脉瘤的发生一定程度上有遗传倾向和家族聚集性。在蛛网膜下腔出血患者的一级亲属中，约4%患有动脉瘤。颅内动脉瘤先天异常因素影响下，在后天生活中高危因素的促进下，随着年龄增长，动脉壁的弹性逐渐减弱，在血流冲击等因素下向外突出形成动脉瘤。

蛛网膜下腔出血的危险因素主要是导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。与不吸烟者相比，吸烟者的动脉瘤体积更大，且更常出现多发性动脉瘤。

自发性蛛网膜下腔出血患者发病时多有明显诱因，常因情绪激动、精神紧张、过度兴奋悲伤及用力过度而发病，发病时血压突然升高或动脉壁破裂出血或血液渗出，致蛛网膜下腔出血。
颅内动脉瘤的真实发病率尚未明确。我国基于社区的流行病学调查研究提示，35～75岁人群中通过核磁共振筛查发现颅内动脉瘤的发病率超过7%。对于偶然发现的未破裂颅内动脉瘤的患者，通过戒烟戒酒，常规的血压监测及控制、增加蔬菜摄入可降低动脉瘤破裂风险。

一项来自芬兰的流行病学研究显示，蔬菜摄入越多，罹患卒中包括自发性蛛网膜下腔出血的风险就越低。

根据中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指南建议，预防自发性蛛网膜下腔出血的措施有。

1，1名以上I级亲属患自发性蛛网膜下腔出血的家族成员以及多囊肾患者，建议常规行动脉瘤筛查，对于首次筛查结果为阴性的患者，建议进行定期的影像学随访。

2，对于罹患高血压病且具备其它危险因素的颅内动脉瘤患者，建议进行无创的血管影像学筛查。

3，戒烟戒酒、常规的血压监控、增加蔬菜摄入，可降低动脉瘤破裂出血的风险。

4，在分析动脉瘤破裂风险时，除动脉瘤部位、大小以及患者年龄与健康状况外，还应考虑动脉瘤的形态学和血流动力学特征，结合手术风险等情况，权衡利弊后决定是否进行手术干预或随访。

5，控制诱因，常因情绪激动、精神紧张、过度兴奋悲伤及用力过度等而导致蛛网膜下腔出血。

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